静脉通路护理门诊护士对PICC护理认知及需求现状调查*

汪洋 张华甫 沈傲梅 郑瑞双

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

随着静脉输液技术的快速发展，静脉治疗标准的不断完善以及各地区静脉治疗专科护士的培养，静脉通路护理门诊逐渐成为医院专科护理门诊的一个重要分支。有研究表明，PICC 护理门诊的建设开展使PICC 置管患者导管相关性并发症的发生率从2.94%～8.09% 降至 0.78%～2.67%[1,2]，不仅满足了患者延续护理服务需求，同时为该领域专业护士发展提供了高级护理实践的平台和空间[3,4]。天津地区近年来加大对各医院静脉通路护理门诊管理力度，取得了一定效果，但是管理效果的评价仍缺乏门诊护士的主观感受。为此，本研究对天津市25 所二级以上公立医院静脉通路门诊护士进行问卷调查，以全面了解静脉通路护理门诊护士对PICC 护理的认知及需求，查找管理过程中存在的问题，为管理部门有针对性地制定改进策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，于2018年4月5 日至29 日在我市设有静脉通路护理门诊的25 所二级以上公立医院的护士为研究对象。纳入标准：①在静脉通路护理门诊工作的护士；②具有护士执业资格证书；③自愿参与本研究。排除标准：进修或实习护士。调查对象均知晓本研究的目的并自愿参与调查。样本量的确定以问卷维度数的10～20 倍原则，本问卷共有5 个维度，考虑20%的问卷失访，预计样本量至少60 例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 在广泛查阅文献及小组讨论的基础上，自行设计《静脉通路护理门诊护士PICC 护理认知情况调查表》。问卷初步制定后进行2 轮德尔菲专家函询修订量表。选取静脉治疗、护理管理等领域共10 名专家参加两轮函询，专家年龄42～74 岁，平均（50.90±9.09）岁，平均工作年限（30.20±8.72）年，高级职称3 名，副高级职称4 名，中级职称 3 名。专家权威系数 Cr 为 0.855，内容效度指数 CVI 为 0.93（>0.9）。问卷制定后选取20 名护士进行预调查，并针对她们提出的意见对调查表再次进行修改、调整，最终确定调查相关内容。认知情况部分量表信效度良好，内部一致性信度 Cronbach’s α=0.888。KMO 检验值为0.868，Bart1ett’s 球形检验值为 1159.259（P<0.001）。主成分分析法进行探索性因子分析，以特征值大于1.0，共提取3 个公因子，可解释总变异的67.445%（大于0.4），具有良好的结构效度。各认知维度得分与总分之间的相关性较强（r=0.623～0.881，P<0.001），具有良好的内容效度。问卷计分方式采用Likert5 级评分法，1～5 分分别表示“非常不合理、比较不合理、一般、比较合理、非常合理”。

调查表除一般资料(包括年龄、工作年限、文化程度、从事静脉通路护理门诊工作年限等)和护士对未来培训的需求(包括培训形式、内容、频率等)之外，包括三个部分:①护士对所在静脉通路护理门诊管理情况的认知情况，包括护理门诊人员配置、门诊环境、布局设施等，②护士对PICC 维护操作的认知情况，包括对PICC 维护标准操作流程的掌握情况、所在护理门诊PICC 维护集束化护理套餐执行情况、PICC维护监测记录表的使用情况、对患者提供相关知识健康教育的情况等，③对PICC 维护自我能力认知评价，包括维护操作能力、健康教育能力、沟通能力、评估识别观察PICC 相关并发症的能力、相关应急事件的处理能力、科研能力、教学能力等。

1.2.2 资料收集方法 对各医院静脉治疗专科负责人进行统一培训，内容包括调查目的和意义，问卷的填写方法，并在规定的时间内发放及回收问卷，检查问卷质量。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 进行统计学处理，计量资料采用均数、标准差，计数资料采用频率、百分比等进行统计描述。认知情况总分的组间比较采用单因素方差分析，变量之间的相关关系采用Pearson相关分析，以经单因素分析具有统计学差异的变量和相关分析具有统计学意义的变量为自变量，护士认知情况总分为因变量，进行多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料及培训现状 共发放问卷114 份，回收有效问卷113 份，有效回收率为99.1%。本次调查的113 名静脉专科护士全部为女性，年龄22～57 岁，平均年龄（36.38±6.99）岁，工作年限 1～37年，平均工作年限为（14.81±7.94）年，从事 PICC年限1～9年，平均（2.46±1.58）年，平均每周维护时间为 0.5（0.5，1.25）天，每人每日平均维护例数 5（2，9.5）例。其他资料见表1。

表1 天津市25 家医院静脉通路护理门诊护士基本情况（n=113）

2.2 静脉通路护理门诊护士对PICC 护理认知情况

2.2.1 护士对静脉通路护理门诊管理标准的认知情况结果显示，对门诊管理标准认知情况调查部分，得分最高的是管理制度、其次是物品配备，就诊流程、环境布局、人员配备均值较低，其中人员配置情况最低。见表2。

表2 静脉通路护理门诊护士对门诊管理标准情况的认知情况（n=113）

2.2.2 静脉通路护理门诊护士对PICC 护理自我能力认知情况 结果显示，在PICC 护理自我能力评价部分，得分最高的是有效沟通能力，其次是维护操作能力、健康教育能力。均值最低的是科研能力，仅为（2.36±0.846）分。见表3。

表3 静脉通路护理门诊护士对PICC 护理自我能力评价情况（n=113）

2.2.3 静脉通路护理门诊护士对PICC 护理操作认知情况 PICC 维护操作认知情况方面，90%以上护士对每位患者常规记录及日常生活指导。62.8%的护士认为对标准操作流程的掌握非常好，仅56.7%的护士认为集束化护理套餐执行情况非常好。见表4。

表4 静脉通路护理门诊护士对PICC 维护操作认知情况（n=113）

表5 静脉通路护理门诊护士对未来培训需求情况（n=113）

2.3 静脉通路护理门诊护士对未来培训需求情况 结果显示，门诊护士对培训的需求形式主要集中在现场及视频授课，大部分护士希望每季度或半年1 次接受省市级静脉治疗培训。见表5。

2.4 护士认知情况的影响因素 单因素分析结果显示有无护士长管理、是否接受PICC 培训、不同文化程度的问卷得分比较差异有统计学意义（p<0.05），见表6。经相关分析结果显示，护士的问卷得分与年龄、工作年限、从事PICC年限有关，见表7。将单因素分析和相关分析有统计学意义的变量作为自变量，护士认知情况作为因变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，文化程度和年龄进入回归方程，可解释认知情况总变异的15.9%（R=0.418，R2=0.174，调整后R2=0.159，P<0.001），见表8。

表6 护士认知情况得分的单因素方差分析结果（分，）

表6 护士认知情况得分的单因素方差分析结果（分，）

t/F P是否专职 专职 46 3.29±0.463 0.725 0.470兼职 67 3.23±0.410有无护士长管理 无 3 2.81±0.063 -8.217 <0.001有 110 3.26±0.429有无静疗小组 无 4 3.11±0.596 -0.66 0.511有 109 3.25±0.425静疗培训 是 39 3.28±0.468 0.627 0.532否 74 3.22±0.393 PICC 培训 是 52 3.33±0.461 2.215 0.029项目 分组 n images/BZ_36_1607_3019_1677_3080.png否 61 3.15±0.368院内培训 是 97 3.24±0.435 0.947 0.346否 16 3.09±0.351文化程度 专科 16 3.61±0.382 3.831 <0.001本科 97 3.19±0.410职称 护士 7 3.33±0.462 2.519 0.062护师 46 3.14±0.434主管护师55 3.29±0.410副主任或主任护师5 3.61±0.430

表7 护士认知情况相关分析结果（n=113）

表8 护士认知情况的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 加强专科门诊护士使用和培养，促进专科护理门诊护理服务品质化 本次在PICC 护理自我能力评价部分调查结果显示，得分最高的是有效沟通能力（3.50±0.520）分，其次是维护操作能力（3.46±0.535）分、健康教育能力（3.44±0.533）分，均值最低的是科研能力（2.36±0.846）分。研究表明，护士专业知识的来源一般分为外部培训和内部经验积累[5]，其专业知识掌握程度受到医院PICC 开展情况、培训情况以及年龄、学历、工作年限等多重因素影响[6,7]。本研究结果表明，文化程度越高、年龄越大的护士在临床专业知识方面，如导管维护、并发症的处理及应急等相对于文化程度低、年龄小的护士经验更加丰富。调查中59.29%的护士为兼职，且大多数护士工作年限较低、未参加市级及以上静脉治疗专科培训，可能是其认知水平偏低、对并发症的识别和处理能力及对患者健康教育有所欠缺的原因。

鉴于专科护士早期识别并发症、给予适当的健康教育和干预对于降低导管不良事件发生、提高带管患者生存质量的重要性[8,9]。建议监管部门完善静脉通路护理门诊管理体系建设，加强护士的合理培养及使用，将并发症的识别、观察与处理作为培训考核重点，使其具备丰富的理论知识、娴熟的临床实践及应急能力。通过有针对性的健康教育，依据患者年龄、文化程度、心理状态、接受能力实施个体化健康教育，既让患者掌握带管期间日常生活的注意事项，还应教会患者识别并发症的前驱症状，让门诊护士一方面为患者提供高质量的专业化服务，另一方面将最新的静疗理念合理应用到临床工作中，从而提升静脉护理服务品质。

3.2 持续更新培训知识体系，通过核心能力培养发展创新型专科护理队伍 本研究显示，仅有40.71%的护士为PICC 专科护士，大部分静脉通路护理门诊护士仍为普通护士，随着国内肿瘤、静脉治疗、伤口、造口、癌痛护理等领域的学科发展和专科护士培养[10]，医院建立多元化的专科护理门诊成为延续护理服务的主要形式，因此，未来发展需要更多掌握各种核心能力的专科护士。目前大多省市专科护士培训大纲仍参照国家卫生计生委2007年颁布的《专科护士培训大纲》，该大纲缺乏对人文素养、评判思维、创新能力和沟通能力等方面的培养[11,12]，仅有少数地区将循证护理研究与培训纳入专科护士培训体系[13-15]。本次调查中，静脉通路门诊护士自我能力评价得分偏低的是质量改善能力、教学能力、科研能力，其中科研能力分值最低，大部分护士对护理科研知识有较大需求，建议在为患者提供专业护理服务的基础上，加大对科研、教育能力的培训，持续更新专科护士培训的知识体系，在为患者提供专业化优质护理服务为基础上，兼顾领导能力、教育能力、科研能力的系统化培养，逐步推动整个专科护理队伍的发展。

3.3 完善质量管理标准，实现静脉通路护理门诊管理同质化 结构面管理体系、标准、制度、设备等是保证质量管理的基础[16]。本次调查发现，护士对门诊管理制度和物品配备的认知程度最高，其次是物品配备，对就诊流程、环境布局、人员配备均值较低，其中人员配置的认知度最低。分析其原因，与区域质量管理基础有较大关系。近年来，市级护理质控中心以培养静脉治疗等专科护理人才为基础，加大对各医院静脉通路护理等专科护理门诊管理力度，于2016年制定了《静脉通路护理门诊质量管理标准》[17]正式在全市培训应用。该标准在环境布局方面仅要求置管室、维护室相对独立，未对建设位置、建筑面积、整体布局等方面做详细规定； 人员配备方面仅按照国家卫计委2014年颁布的静脉治疗行业标准对于操作人员进行资质要求[18]，但是目前国内尚没有专科护理门诊的人员配备标准，因此，该标准也未涉及护士配备标准；就诊流程方面在该标准中未提及，各医院仍以院内门诊就诊流程为主，挂号方式、收费方式、等待时间等在医院间有较大差异。因此，护士对于以上内容认知度仍有不足，提示管理部门未来应继续开展相关研究，对该标准进行修订和细化，使静脉通路护理门诊人员配备充足、环境布局合理、操作物品齐全、操作流程规范，进一步推动静脉通路护理门诊护理质量向标准化、同质化发展。

4 小结

本研究对天津市25 所医院的静脉通路护理门诊护理人员进行了调查，虽然静脉通路护理门诊已经在全市全面开展，但门诊的人员配置、环境布局、专业培训等方面还有待提高，特别是对于静脉治疗护理门诊专科护士的系统化培训需要进一步深入。调研结果对管理部门制定有效的改进策略、提升静脉治疗专科护理门诊服务质量水平、促进专科护理队伍建设有着重要的意义，同时有利于静脉通过护理门诊的规范化、同质化、标准化发展，满足患者多元化需求，推进医疗卫生事业健康发展。