情景体验教学用于产科新入职护士培训的效果观察

陈红珍

摘要：目的  探討情景体验教学在产科新入职护士培训中的应用效果。方法  将我院新入职护士按入职时间前后分组，将2017年1月～2018年3月新入职护士设为观察组，2015年1月～2016年12月新入职护士设为对照组，观察组22人使用情景体验教学进行临床带教，对照组24人采用传统带教方式进行临床带教，比较两组专科理论知识与技能操作掌握情况。结果  观察组母乳喂养知识、产后出血护理、产程观察与处理理论考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿护理知识成绩高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血应急处理、孕产妇跌倒处理、剖宫产早吸吮指导、新生儿窒息复苏考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿交接身份识别成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论情景体验教学有利于新入职护士掌握专科知识与技能，提升其岗位胜任力。

关键词：情景体验教学;产科;新入职护士;专科知识;专科技能

中图分类号：R47                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.061

文章编号：1006-1959（2019）14-0180-03

Abstract：Objective  To explore the application effect of situational experience teaching in the training of new nurses in obstetrics. Methods  The newly recruited nurses in our hospital were divided into groups according to the entry time. The new nurses from January 2017 to March 2018 were set as the observation group. From January 2015 to December 2016， the new nurses were set as the control group.22 people used the situational experience teaching to carry out clinical teaching. The 24 people in the control group used the traditional teaching method to carry out clinical teaching. The two groups of theoretical knowledge and skill operation were compared. Results  In the observation group， the results of breastfeeding knowledge， postpartum hemorrhage nursing， labor observation and treatment theory were higher than the control group，the statistical significance was significant （P<0.01）. The neonatal nursing knowledge of the observation group was higher than that of the control group，the difference was not statistically significant. （P>0.05）;the observation group postpartum hemorrhage emergency treatment， maternal fall treatment， cesarean section early sucking guidance， neonatal asphyxia resuscitation test scores higher than the control group， with statistically significant （P<0.01）; the observation group newborns scores of handover identification were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Scenario experience teaching is conducive to the new nurses to master the knowledge and skills of the specialists and enhance their positional competence.

Key words：Situational experience teaching;Obstetrics;New nurse;Specialist knowledge;Specialist skills

随着人们对母婴健康需求的不断提高，对产科护士能力提出了更高的要求，而临床新入职的产科护士普遍存在专科经验欠缺、专科理论及技能薄弱、急救技能差、沟通能力弱等不足[1]，导致不能胜任产科临床工作、不良事件多发等现象发生。为了使新入职护士能更快地适应新的岗位，我科以产科护理工作特点为基础，从产科急危重症救治、爱婴医院母乳喂养、母婴护理热点问题、新入职人员护理缺陷共性问题、不良事件高发环节[2]及医患沟通共6个方面着手，采用情景体验教学的方法，在提高产科新入职护士胜任力中获得了满意的效果，现汇报如下。

1对象与方法

1.1 研究对象  选择2015年1月～2016年12月规培轮转至我院产科的新入科护士22人设为对照组，年龄19～26岁，女22人，学历大专17人，本科5人，工作年限1～3年，入科理论考核成绩60～90分;2017年1月～2018年3月规培轮转至我院产科的新入科护士24人设为观察组，年龄20～26岁，女24人，学历大专20人，本科4人，工作年限1～3年，入科理论考核成绩65～90分;两组年龄、性别、学历、工作年限、入科考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法  两组带教老师及带教内容相同。对照组采用传统的学习方法，即由临床带教老师口头讲解加动作演示的方法进行带教学习，观察组采用情景体验教学法，具体如下：

1.2.1成立带教小组  由产科病区护士长2名，产房护士长1名，江苏省母婴专科护士1名，产科病区及产房信息教育组组长共3名，病区责任组长2名，产房责任助产士1名，共10人组成产科新进人员情景体验带教小组，1名产科病区护士长任组长，负责组织小组成员学习临床情景体验的意义、概念、目的、形式等，全员熟练掌握情景体验教学的方法。

1.2.2制作临床情景剧本  带教小组通过头脑风暴、发放新入职护理人员培训需求表两种方式，共收集到产科急危重症救治、爱婴医院母乳喂养指导、母婴护理热点问题、新入职人员护理缺陷共性问题、不良事件高发环节及医患沟通共6大主题，将6大主题分配至各小组成员编写剧本，具体包括：①产后出血应急预案;②新生儿窒息复苏急救配合;③母乳喂养知识宣教及技术指导;④乳头凹陷者母乳喂养支持;⑤新生儿整体护理;⑥母婴出院指导;⑦孕产妇跌倒应急预案;⑧婴儿交接中的新生儿身份识别;⑨产程的观察、识别与处理;⑩电话礼仪及护患沟通技巧，共10个剧本。并制定培训目标、内容、形式及考核方式及考核指标。剧本编写完成后，按“谁编写谁培训”的原则，每周完成1个剧本的学习及培训，共10周。

1.2.3情景体验教学  ①感知与体验：○a感知：围绕每周情景剧本，要求新入职护理人员系统自学与本周剧本相关知识，并书写读书笔记及学习心得，交剧本编写老师审阅。○b体验：剧本编写老师完成学习心得的审阅后，将剧本下发，由新入职护理人员组织排练，1名新入职人员必须分别扮演责任护士和孕产妇各一次，并将体验全过程拍摄成视频。②交流与总结：体验结束，组织回看体验视频，交流身处不同角色中的感受，在分享扮演孕产妇时的内心感受中获得共情;同时总结体验过程中的不足，并提出改进措施与方法。

1.2.4临床应用实践  鼓励和指导新入职护士将体验活动中的语言、行为应用到临床护理活动中，学会将理论与实践相结合，并在护理不同个性的服务对象中获得不同的感受，以快速培养其规范化的职业行为和个性化的护理技艺。

1.3评价方法  ①比较两组母乳喂养知识、新生儿护理知识、产后出血护理、产程观察与处理理论考核成绩，采取闭卷考核形式;②比较两组产后出血应急处理、孕产妇跌倒处理、剖宫产早吸吮指导、新生儿窒息复苏、新生儿交接中身份识别专科技能考核成绩，采取护士长床边跟班及设置临床情景的考核形式。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行数据录入和分析，计数资料以（%）表示，比较采用？字2检验。符合正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1两组专科理论考核成绩比较  观察组母乳喂养知识、产后出血护理、产程观察与处理理论考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿护理知识成绩高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组专科技能考核成绩比较  观察组产后出血应急处理、孕产妇跌倒处理、剖宫产早吸吮指导、新生儿窒息复苏考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿交接身份识别成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

传统临床教学的形式为带教老师口头讲解与动作示范，学生是否能理解并掌握并不确定[3]，并且由于患者维权意识的增强，许多临床教学无法在患者身上邊演示边讲解，导致新入职护士在学习过程中，只是被动接受知识，机械地进行记忆，因此出现专科知识薄弱、专业技能欠缺、护理行为不规范等新入职护士常见的共性问题，一旦临床出现危急重症的抢救、医患沟通障碍、护理不良事件时，新入职护士难免会面临应对困难，诱发医患纠纷的风险，有报道称，工作3年内护士发生各类不良事件的比例高达80%，其中工作1年内新护士不良事件发生率最高，是最危险的群体[4]，克服传统临床教学的缺陷，使新入职护士快速获得专科胜任力尤为重要。

临床情景体验教学法，通过精选病案实例、由学生进行角色扮演、实践操作[5]，并录制视频进行观看总结，将认知-情感-行为，教与学紧密结合，充分发挥学生学习中的主动性、积极性和创造性，激发学生主动思考，改变学生被动地接受教育的不利局面，旨在快速提高产科新入职护士的岗位适应力，有效确保母婴优质护理服务质量。在开展临床体验式教学中，梳理出产科护理中的重点、难点及频发的问题，结合新入职护士普遍存在的共性问题，设计出本专科的体验主题。体验式教学强调认知基础上的情感体验与行为塑造，认知是情景体验教学的起始，要求护士在体验前对本主题知识点进行系统学习，并将学习中的思考带入到体验中去，护士在临床情景教学中，比较真实地感受临床护理，不断强化理论结合实际，在临床实践中使认知得到升华。

在模拟情景教学中，护士必须根据剧本，进行场景设置、物品准备、角色分配、剧情衔接、意外应对等任务，并在演练中不断发现问题，主动思考解决问题的方法，从而发展应对复杂情况的临床思维能力[6]，在模拟教学中，护士的临床适应能力、独立解决问题能力、分工合作能力、专业知识与技能都得到良好的提升[7]。并且在护患角色的扮演中，共情意识和沟通交流能力也得到了不同程度的提升。特别是在产后出血应急与新生儿窒息复苏情景演练中，剧本能最大限度的还原临床场景，并允许护士犯错，不用担心对真实患者造成伤害，演练可以重复进行[8]，提升了产科新入职护士急危重症抢救能力，该类主题模拟教学得到新入职护士极大认可。

临床情景教学以学生为主体的教学原则，以形象生动的教学方式，在临床带教中能提升护士的认知，改变其职业态度和行为，已在临床教学中得到良好的推广。本研究中观察组母乳喂养知识、产后出血护理、产程观察与处理理论考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿护理知识成绩高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血应急处理、孕产妇跌倒处理、剖宫产早吸吮指导、新生儿窒息复苏考核成绩高于对照组，统计学意义显著（P<0.01）;观察组新生儿交接身份识别成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用该教学模式使产科新入职护士专科胜任力得到了提升，母乳喂养知识及技能的改善有效提升爱婴医院母乳喂养率，新入职护士专科抢救技能改善，确保了产科母婴安全;新生儿身份识别的模拟训练，使患者安全目标中的身份识别制度得到有效落实。

综上所述，临床情景体验教學较之传统带教方式，更有利于新入职护士快速掌握专科知识与技能，全面提升其岗位胜任力。但本研究存在样本量小、评价指标只选用了专科理论与专科技能两项指标，不能敏锐地反映护士综合能力的改善程度的不足;并在开展本研究中，存在主题选定不能囊括新入职护士专科必备技能，如产科急危重症救治，只选择了“产后出血”“新生儿窒息复苏”两大主题，未设定产科危及母婴生命的“羊水栓塞”“子痫”“脐带脱垂”等主题;另外，剧本的编写受制于带教老师能力的不足，质量有待提高，希望在未来的研究中得到改善。

参考文献：

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[8]赵印懿，沈玲.模拟情景教学在脐带脱垂护理中应用[J].解放军护理杂志，2018，35（10）：68-70.

收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-11-30

编辑/冯清亮