乳腺钼靶摄影和增强磁共振在乳腺病变诊断中的应用比较

李登华

摘要：目的  探討乳腺钼靶摄影和增强磁共振（MRI）在乳腺病变诊断中的应用。方法  回顾性分析2015年9月～2017年5月我院收治的经乳腺钼靶摄影和增强MRI诊断，最终病理确诊的90例乳腺疾病患者，共104个病灶，对比两种诊断技术的诊断价值。结果  104个病灶中良性60例、恶性44例。MRI诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于钼靶，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%。恶性病灶粗大不均、多形性、簇状、不均匀强化、增强Ⅲ型比重高于良性病灶，差异有统计学意义（P<0.05）。按照OR比从高到底分别为增强Ⅲ型、多形性、不均匀强化、簇状、粗大不均。恶性病灶ADC低于良性病灶，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  MRI诊断乳腺病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别高于钼靶，因此增强MRI诊断乳腺病变的效用更好。

关键词：乳腺癌;钼靶;磁共振

中图分类号：R737.9;R445.2                             文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.058

文章编号：1006-1959（2019）14-0173-02

Abstract：Objective  To investigate the application of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions. Methods  A retrospective analysis of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in our hospital from September 2015 to May 2017 was conducted. The final pathological diagnosis of 90 patients with breast disease， a total of 104 lesions， compared with the diagnosis of two diagnostic techniques value.Results  Of the 104 lesions， 60 were benign and 44 were malignant. The diagnostic sensitivity， negative predictive value and coincidence rate of MRI were higher than those of molybdenum target，the difference was statistically significant （P<0.05）. MRI diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and coincidence rate were 88.64%， 91.67%， 88.64%， 91.67%， and 90.38%， respectively. Malignant lesions were coarse， uneven， pleomorphic， clustered， unevenly enhanced， and enhanced type III specific gravity was higher than benign lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the OR ratio， from high to low， it is enhanced type III， polymorphism， uneven enhancement， cluster shape， and coarse unevenness. The ADC of malignant lesions was lower than that of benign lesions，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of MRI in the diagnosis of breast lesions are higher than those of mammography， so the effect of enhanced magnetic resonance diagnosis of breast lesions is better.

Key words：Breast cancer;Molybdenum target;Magnetic resonance imaging

乳腺疾病是临床常见病，育龄女性发病率高达20%～40%，近年来因生活环境、女性平均年龄增长，乳腺癌发生率快速上升[1]。体格检查、超声是筛查诊断乳腺癌的主要方法，对于无法明确诊断、怀疑为恶性肿瘤的对象，有必要进一步检查，包括乳腺钼靶检查、MRI等[2]。本文采用对比分析，评价乳腺钼靶摄影和增强MRI在乳腺病变诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料  回顾性分析2015年9月～2017年5月南昌市第三医院共收治了90例乳腺疾病患者，年龄22～64岁，平均年龄（51.31±11.44）岁。所有患者均以乳腺结节就诊，经体格检查后、超声筛查怀疑为恶性病变，BI-RADS分级系统诊断诊断3级及以上的对象，最终经病理诊断确诊;初次发病，无乳腺癌等恶性肿瘤病史，临床资料完整，所有对象都进行乳腺钼靶检查、增强MRI检查。

1.2 方法  所有对象都因乳腺肿块，乳头溢液，乳腺皮肤凹陷，消瘦，疲倦，发热等症状，或体检发现乳腺结节，经高频超声，进行分级，BI-RADS分级系统诊断3级及以上的对象，怀疑为恶性病变，需要进一步检查，包括乳腺钼靶、增强MRI检查。以穿刺活检、手术病理检查作为诊断“金标准”。

1.2.1钼靶  选择GE公司（DR）全数字化钼靶乳腺摄影机，有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具、穿刺活检设备等。技术参数：常规参数27～32 kV，28～68 mAs，根据乳腺的类型、厚度，调整自动曝光，若为特殊病例，如巨大乳房、致密型腺体，需要进行手动调整。检查时站立位，解开衣服，暴露胸部，受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间，部分对象手动调整。对准乳房，双侧乳腺轴位与侧斜位，自动曝光、连续摄片，部分对象乳房体积过小，采用手动操作模式摄像。钼靶检查由放射科医师完成。需要记录乳房大小、密度，月经情况等。将图像传入到EM Barco高分辨率竖屏显示器浏览工作站，通过软件调整视窗，达到最好的显示效果。

1.2.2增强MRI检查  选择西门子公司1.5T 超导型磁共振扫描仪，足先入，先进行平扫，采用脂肪抑制技术，增强扫描采用三维动态矢状面扫描，双侧乳房均场，经肘部静脉注射对比剂Gd-DTPA，快速推注生理盐水10 ml。采用AW4.2进行图像后处理，以正常乳腺相应区域作为参照，进行诊断分析。

1.3 观察指标  比较钼靶、MRI定性诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。恶性病灶、阴性病灶的对钼靶、MRI表现以及表观弥散系数（ADC值）。

1.4 统计学方法  采用SPSS 20.0软件进行数学分析，计量资料服从正态分布，采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，比较采用？字2检验，优势比采用OR表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1诊断效用  90例104个病灶，其中良性60例、恶性44例。MRI诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于钼靶，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2钼靶、MRI表现  恶性病灶粗大不均、多形性、簇状、不均匀强化、增强Ⅲ型比重高于良性病灶，差异有统计学意义（P<0.05）;按照OR比从高到底分别为增强Ⅲ型、多形性、不均匀强化、簇状、粗大不均，见表2。恶性病灶ADC值：（1.13±0.24）×10-3 mm2/s，低于良性病灶（1.65±0.29）×10-3 mm2/s，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有关于影像学定性诊断乳腺癌效用的研究较多，本次研究显示相较于钼靶X检查，增强MRI诊断效用明显提高，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%，与其他文献研究[3]相近。钼靶在筛查病灶上的优势更大，价格更低，但是其对于微小病灶的定性诊断效用并不理想，其诊断主要依赖于形态学特征，如粗大不均、多形性、簇状等，诊断易受到囊性钙化影响。MRI检查对微小（<1 cm）的病灶显示较好，能够获得更多的细节信息，进行量化分析，通过增强模式分析，判断肿瘤的内部血流动力学特征，从而及辅助定性分析[4]。与此同时，MRI检查还能够更好的反映病灶的分布、淋巴结转移情况，通过淋巴结转移等间接表现辅助定性诊断[5]。从乳腺表现来看，增强Ⅲ型的OR比处于较高水平，有较高的阳性预测值，能够避免漏诊，减少假阳性，避免不必要的活检。

除MRI检查外，多模态影像技术逐渐成熟，MRI可与PET、超声等技术结合，提高联合诊断的效用。当然，需要注意的是，MRI增强扫描价格更高，同时还可能给引起造影剂过敏，存在幽闭恐惧症等禁忌证，并不适合作为筛查技术，其可作为X线检查的后续检查，辅助拟定手术计划[6]。钼靶检查后在基层普及好，操作简单，其在乳腺癌筛查、诊断中仍然发挥重要作用。

综上所述，MRI诊断乳腺病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别高于钼靶，因此增强磁共振诊断乳腺病变的效用更好。

参考文献：

[1]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，34（13）：668-674.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.

[3]孙艳霞，丁敏.MRI、CT及X线在乳腺癌术前诊断及治疗指导中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（9）：43-46

[4]林歡，林汉生，梁红.超声和钼靶钼靶联合诊断2 cm以内乳腺癌的Meta分析[J].南方医科大学学报，2013，33（11）：1699-1703.

[5]李征军，黄雪柳.乳腺微小钙化对乳腺癌的诊断价值分析[J].江西医药，2014，49（12）：1549-1550.

[6]钟美花，朱少群，吕敦召，等.动态增强MRI与磁共振DWI对乳腺肿物病变的鉴别诊断[J].江西医药，2017，52（8）：807-809.

收稿日期：2019-1-18;修回日期：2019-3-20

编辑/宋伟