瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用

董鹏

摘要：目的  觀察瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法  选择2017年8月～2018年8月我院收治的84例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组患者术中采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉诱导和维持，观察组患者术中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉诱导和维持，观察两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间;比较入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后1 min（T2）、气腹15 min（T3）以及拔管时（T4）两组患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平;记录两组不良反应情况。结果  观察组麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间分别为（1.44±0.28）min、（5.83±1.59）min、（19.52±5.36）min以及（22.34±2.92）min，均少于对照组的（3.21±0.63）min、（14.48±2.35）min、（38.92±4.57）min以及（48.22±3.74）min，差异有统计学意义（P<0.05）;T0～T4时两组HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T0、T1以及T4时两组MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时观察组MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的11.90%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中效果较好，对血流动力影响小，麻醉起效、恢复更快，安全可靠。

关键词：瑞芬太尼;芬太尼;丙泊酚;麻醉;腹腔镜

中图分类号：R614                                   文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.048

文章编号：1006-1959（2019）14-0146-03

Abstract：Objective  To observe the effect of remifentanil combined with propofol in laparoscopic anesthesia.Methods  84 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 42 cases each. In the control group， fentanyl combined with propofol was used for induction and maintenance of anesthesia. Patients in the observation group were treated with remifentanil and propofol for induction and maintenance of anesthesia. The onset time and recovery time of the two groups were observed. The time of anesthesia recovery and the time of analgesic use were compared; when entering the room （T0）， after anesthesia induction （T1）， 1 min after tracheal intubation （T2）， pneumoperitoneum 15 min （T3）， and extubation （T4） Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） levels were recorded in the group; adverse events were recorded in both groups.Results  The anesthesia onset time， recovery time， anesthesia recovery time and analgesic use time of the observation group were （1.44±0.28） min， （5.83±1.59） min， （19.52±5.36） min and （22.34±2.92） min， respectively， all were less than （3.21±0.63） min， （14.48±2.35） min， （38.92±4.57） min and （48.22±3.74） min in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in HR levels between the two groups at T0-T4 （P>0.05）. There was no significant difference in MAP between the two groups at T0， T1 and T4 （P>0.05）. The observation group at T2 and T3 the MAP level was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.14%， which was lower than that in the control group 11.90%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Remifentanil combined with propofol is effective in laparoscopic anesthesia， has little effect on blood flow， anesthesia is effective; recovery is faster， safe and reliable.

Key words：Remifentanil;Fentanyl;Propofol;Anesthesia;Laparoscopy

近年来随着显微技术的不断进步，腹腔镜手术凭借其创伤小、出血少、恢复快等优势基本取代了多种传统开腹手术，在临床上应用广泛，受到临床医生及患者的青睐。腹腔镜手术麻醉要求短效、安全，能有效解除人工气腹给患者带来的不适感[1]。因此如何安全有效的进行麻醉是腹腔镜手术的重点。丙泊酚是临床常用的麻醉诱导、麻醉维持镇静剂，但单纯丙泊酚麻醉用量大，不良反应较多，联合用药是目前麻醉领域研究的重点内容。本文对我院腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，旨在观察瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜手术患者麻醉效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年8月～2018年8月天津市武清区中医院收治的84例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。所有患者及家属均同意参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准：①有明确手术指征;②无凝血性疾病、出血性疾病的患者;③无言语障碍、精神障碍，能配合研究的患者。排除标准：①肝肾功能不全者;②麻醉禁忌症患者;③同时参与其他研究者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。对照组中男19例，女23例;年龄42～76岁，平均年龄（58.32±4.43）岁;体重42～75 kg，平均体重（54.21±4.64）kg。观察组中男20例，女22例;年龄43～78岁，平均年龄（58.68±4.54）岁;体重41～76 kg，平均体重（54.47±4.81）kg。两组性别、年龄以及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法  术前患者禁水禁食10 h，术前肌肉注射0.5 mg阿托品（广州白云山天心制药股份有限公司，规格：2 ml/支，批号：国药准字H44022111），建立静脉通道并进行心电监测。①观察组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导，静脉注射1.2～2.0 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/支，批号：国药准字H20030197），0.8～1.0 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.，规格：50 ml∶500 mg，批号：H20080473），0.06～0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 ml∶2 mg，批号：国药准字H20031037），0.06～0.1 mg/kg维库溴铵（南京新百药业有限公司，规格：4 mg/支，批号：国药准字H20067267）。给予5～7mg/kg丙泊酚联合0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉维持。②对照组患者给予芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导，静脉注射1.3～2.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 m1：0.5 mg，批号：国药准字H20003688），0.8～1.0 mg/kg丙泊酚，0.06～0.1 mg/kg咪达唑仑，0.06～0.1 mg/kg维库溴铵。给予5～7 mg/kg丙泊酚联合0.2～0.5 μg/（kg·min）芬太尼进行麻醉维持。

1.3观察指标  观察两组患者麻醉效果、血流动力学情况以及不良反应情况。麻醉效果观察两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间;血流动力学指标观察入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后1 min（T2）、气腹15 min（T3）以及拔管时（T4）两组患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平。

1.4 统计学方法  实验数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较  观察组麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血流动力学指标水平比较  T0～T4时两组HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T0、T1以及T4时两组MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时观察组MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3两组不良反应比较  两组患者不良反应包括局部疼痛、恶心呕吐、呼吸抑制以及心动过缓，观察组发生率为7.14%，对照组为11.90%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

随着腹腔镜手术在临床开展越来越广泛，腹腔镜手术的麻醉安全问题逐渐引起人们的关注和重视。由于腹腔镜手术需要进行人工二氧化碳气腹，使腹部压力升高，给患者循环、呼吸、血流动力系统均造成影响，因此安全有效的麻醉是进行腹腔镜手术的关键[2]。

丙泊酚是临床常用麻醉药物，是一种短效镇静剂。丙泊酚在停药后短时间内科降低血浆浓度，无蓄积作用，患者恢复较快。但单纯使用丙泊酚剂量较大，大剂量丙泊酚可能导致不良反应的增加，严重者甚至出现呼吸抑制，影响患者血流动力，给患者麻醉安全带来威胁。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，起效快、易控制、作用时间短，且具有良好的镇痛效果。瑞芬太尼时量相关半衰期不会受到输注时间的影响，因此大剂量使用瑞芬太尼也不会引起麻醉时间的延长[3]。有学者研究发现[4]，相对于其他麻醉药物，瑞芬太尼对肾脏和肝功能无依赖性，重复使用时也不会在肾脏、肝脏出现蓄积，减轻了肾脏和肝脏负担，降低麻醉不良反应。有学者研究使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行术中麻醉，有效降低了丙泊酚的用量，降低麻醉不良反应，血流动力相对更稳定，达到良好的麻醉效果[5]。

本次研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间均短于对照组，说明相对于芬太尼联合丙泊酚麻醉的对照组，观察组患者麻醉起效时间更短，患者苏醒时间更短，镇痛药使用时间更短，且恢复更快，结果提示瑞芬太尼联合丙泊酚具有更好的麻醉效果。在观察两组患者血流动力学时发现，两组患者不同时间段HR并无差异，而T2～T3时刻观察组MAP水平低于对照组，结果提示瑞芬太尼联合丙泊酚对血流动力影响更小，应激反应更小，麻醉效果更好。在观察两组患者不良反应时发现，观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为11.90%，两组不良反应发生率无差异，提示瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜手术患者安全性较高。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中效果较好，对血流动力影响小，麻醉起效、恢复更快，鎮痛药用量少，安全可靠。

参考文献：

[1]王坤，高蓉婷，梁磊，等.术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：89-91.

[2]蒋艳东，赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：677-679，682.

[3]李雪，朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述，2016，22（10）：1970-1973.

[4]Jawaheer G，Evans K，Marcus R.Day-case laparoscopic cholecystectomy in childhood： outcomes from a clinical care pathway[J].Eur J Pediatr Surg，2013，23（1）：57-62.

[5]Shahnazdust M，Ghanbari A，Noori R，et al.A Comparison Between Postoperative Nausea and Vomiting in General Anesthesia With Isoflurane-Remifentanil or Isoflurane in Cholecystectomy Laparoscopic Patients[J].J Perianesth Nurs，2015，30（5）：418-422.

收稿日期：2019-2-22;修回日期：2019-3-12

编辑/钱洪飞