慢性病患者用药情况及药学服务的研究

曾素菊　赖荣芬　杨伟杰

摘要：目的  通過调查我院慢性病患者的用药情况，为基层药师如何开展更好的用药教育提供参考依据。方法  通过调查问卷方式对2018年7月～2019年2月我院门诊140例慢性病患者的用药情况和药物知识的掌握情况、对药学服务等进行调查。结果本次调查共发放问卷142份，回收有效问卷140份，有效回收率为98.59%。140例慢性病患者中，男性92例，女性48例;其中75.71%表示能按时按量服药，20.00%表示偶有漏服药情况，2.86%表示经常漏服药。对药品基本知识中用法用量了解比例最高为82.14%，其次适应证、饮食影响、注意事项、禁忌证与药物相互作用、不良反应;对药品基本知识中禁忌症与药物相互作用不了解比例最高为48.57，其次为不良反应、注意事项、适应证、饮食影响、用法用量。有82.14%表示获取药品信息的途径是咨询医生，1.43%选择护士，2.86%选择药师，8.57%选择说明书，5.00%选择其它途径。有74.29%希望以后得到的药学服务是通过提供药物咨询窗口及医务人员的定期随访，6.43%希望电话回访，2.86%希望网上咨询，16.43%希望通过多途径得到药学服务。另外，有97.14%表示支持开展药学服务工作，1.42%表示不会支持药学服务工作，1.42%表示不清楚开展的药学服务工作。结论  慢性病患者服药依从性较差，对药品基本知识的了解程度不够清楚，获取药物信息的途径比较单一，且对药学服务需求较大。应根据慢性病患者服药特点，制定个性化药学服务工作。

关键词：慢性病;用药调查;药学服务

中图分类号：R95                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.038

文章编号：1006-1959（2019）14-0119-03

Abstract：Objective To investigate the use of drugs in patients with chronic diseases in our hospital， and provide reference for how grassroots pharmacists can carry out better medication education.Methods  A questionnaire survey was conducted to investigate the drug use and drug knowledge of 140 patients with chronic diseases in our hospital from July 20 to February 2019， and to investigate the pharmaceutical services.Results A total of 142 questionnaires were distributed in this survey， and 140 valid questionnaires were collected. The effective recovery rate was 98.59%. A total of 140 patients with chronic diseases were enrolled， including 92 males and 48 females; 75.71% of them said that they could take the drugs on time， 20.00% said they occasionally missed the drug， and 2.86% said they often missed the drug. The highest proportion of usage and dosage in the basic knowledge of drugs is 82.14%， followed by indications， dietary effects， precautions， contraindications and drug interactions， and adverse reactions. The highest proportion of contraindications and drug interactions in drug basic knowledge is 48.57， followed by adverse reactions， precautions， indications， dietary effects， usage and dosage. 82.14% said that the way to obtain drug information is to consult a doctor， 1.43% choose a nurse， 2.86% choose a pharmacist， 8.57% select a manual， and 5.00% choose another route. 74.29% hope that the pharmacy service will be obtained through the provision of drug consultation window and regular follow-up of medical staff， 6.43% hope to return to the phone， 2.86% hope online consultation， 16.43% hope to get pharmacy service through multiple channels. In addition， 97.14% expressed support for pharmaceutical services， 1.42% said they would not support pharmaceutical services， and 1.42% said they did not know about the pharmaceutical services.Conclusion  The patients with chronic diseases have poor medication compliance， and the understanding of the basic knowledge of drugs is not clear enough. The way to obtain drug information is relatively simple， and the demand for pharmaceutical services is relatively large. Personalized pharmacy services should be developed according to the characteristics of patients taking chronic diseases.

Key words：Chronic disease;Drug investigation;Pharmaceutical service

随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快以及受不健康生活方式等因素影响，近年来中国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[1]。虽然慢性疾病患者不用住院治疗，只需要自行服药，但是服药期间存在较多不合理用药行为，严重影响治疗效果[2]。因此，慢性患者长期用药的安全问题已成为近年来研究者关注的重点问题。面对药品零加成以及自动化配置系统的不断推进，关于药师服务模式探索研究不断开展，主要有药学门诊[3]、用药教育[4]、药学科普、临床药学[5]，其中用药教育是基层药师较容易开展的药学服务模式。开展患者用药教育前需了解当地患者的用药情况，为进一步了解门诊慢性病患者的用药情况，本文通过对我院140例门诊慢性病患者进行相关用药的调查研究，分析该类患者目前存在的用药问题，以便更好地开展相关药学服务，满足慢性病患者用药服务需求，同时也为其提供更有效、更安全、更便利的医疗服务，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年7月～2019年2月惠州市中大惠亚医院门诊收治的140例慢性病患者作为研究对象。纳入标准：①具备正常的沟通能力;②慢性病患者;③可独自完成调查问卷。排除标准：存在精神及认知障碍患者。

1.2方法  采用自行设计调查问卷的方式，主要内容包括：基本信息（性别、年龄、病程、疾病類型），服用药物的依从性（按时按量服药、偶有漏服药、经常漏服）、对药物基本知识的了解情况（药物适应证、用法用量、不良反应、禁忌证与药物相互作用、不良反应、饮食影响）、获得药品服务的主要途径（医生、护士、药师、说明书、其他）以及希望得到的药学服务、药学服务开展及用药管理软件的了解情况。

1.3数据收集及处理   采用当场发放调查问卷当场回收调查问卷的方式。通过Excel软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。

2结果

2.1基本情况  本次调查共发放问卷142份，回收有效问卷140份，有效回收率是98.59%。共调查140例慢性病患者，男性92例，女性48例;年龄20～83岁，平均年龄（57.26±14.21）岁;病程1～6年，平均病程（3.33±1.43）年;疾病类型：高血压病有41例，糖尿病有47例，高尿酸有7例，高血脂有8例，冠心病有25例，其它12例。

2.2服用药物的依从性  共140例慢性病患者，75.71%（106/140）表示能按时按量服药，20.00%（28/140）表示偶有漏服药情况，2.86%（4/140）表示经常漏服药。

2.3药品基本知识的了解情况  共140例慢性病患者，对药品基本知识中用法用量了解比例最高为82.14%，其次适应证、饮食影响、注意事项、禁忌证与药物相互作用、不良反应;对药品基本知识中禁忌证与药物相互作用不了解比例最高为48.57%，其次为不良反应、注意事项、适应证、饮食影响、用法用量，见表1。

2.4获取药物信息的途径及希望得到的药学服务情况  共140例慢性病患者，82.14%（115/140）表示获取药品信息的途径是咨询医生，1.43%（2/140）选择护士，2.86%（4/140）选择药师，8.57%（12/140）选择说明书，5.00%（7/140）选择其它途径。另外有74.29%（104/140）希望以后得到的药学服务是通过提供药物咨询窗口及医务人员的定期随访，6.43%（9/140）希望电话回访，2.86%（4/140）希望网上咨询，16.43%（23/140）希望通过多途径得到药学服务。

2.5药学服务开展及用药管理软件的了解情况  共140例慢性病患者，97.14%（136/140）表示支持开展药学服务工作，1.42%（2/140）表示不会支持药学服务工作，1.42%（2/140）表示不清楚药学服务工作内容。

3讨论

本次调查研究结果显示，75.71%（106/140）表示能按时按量服药，低于文献报道[6]的80.23%用药依从性，说明我院患者依从性还有待提高，但总体服用药物情况良好。对药品基本知识中用法用量了解最高，占比82.14%，其次适应证、饮食影响、注意事项、禁忌证与药物相互作用、不良反应;对药品基本知识中禁忌证与药物相互作用不了解比例最高为48.57%，其次为不良反应、注意事项、适应证、饮食影响、用法用量。这说明我院慢性病患者对药物禁忌证与药物相互作用和不良反应掌握情况较差，易出现严重不良反应，可能由于未及时认识药物的不良反应导致病情加重。原因可能是本研究对象多为老年患者，记性差，自我管理意识淡薄，易导致重复服药，易增加不良反应发生的几率，不利于疾病的控制，与张欣钰等研究结果一致[7]。

目前，获得药品信息的途径比较单一，基本都是通过医生的口头交代，缺乏个体化用药的专业指导。本研究中，82.14%表示获取药品信息的途径是咨询医生，1.43%选择护士，2.86%选择药师，8.57%选择说明书，5.00%选择其它途径。另外有74.29%希望以后得到的药学服务是通过提供药物咨询窗口及医务人员的定期随访，6.43%希望电话回访，2.86%希望网上咨询，16.43%希望通过多途径得到药学服务。这说明慢性病患者对医生的依赖度比较高，也说明药学服务没有起到真正用药指导的作用。原因可能为患者对药师缺乏信任感以及药学服务未做到位，没有让患者真正了解到药师的价值。另外，本研究调查结果显示，97.14%表示支持开展药学服务工作，1.42%表示不会支持我们的药学服务工作，1.42%表示不清楚我们开展的药学服务工作。这说明我院对药物服务需求量大，但是缺乏相关的途径让患者能简单、快捷和方便的获取相关药物服务。董杰等[8]开展药学窗口服务，并由专业药师对慢性疾病患者进行用药指导，帮助患者合理选择用药，指导患者正确掌握药物的剂量以及用法，可增强患者对医疗的依从性。针对不同类型慢性病患者开展多种形式相结合的适宜的药学服务是慢性病管理中药学管理的有效途径[9]。对于老年患者来说简单、直接交流是当前最迫切需求的药学服务模式。药师在药学服务模式中发挥重要作用，为患者提供专业、个性化的药学服务是未来药学发展的主流方向。

综上所述，慢性病患者服药依从性较差，对药品基本知识的了解程度不够清楚，获取药物信息的途径比较单一，且对药学服务需求较大。应根据慢性病患者服药特点，制定个性化药学服务工作。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国疾病预防控制工作进展（2015年）报告[J].首都公共卫生，2015，9（3）：97-101.

[2]罗红梅.药学服务干预对于慢性病患者用药疗效与用药依从性的影响[J].中国医学创新，2014.26（7）：98-100.

[3]郑智华，王勇.广东省药学门诊工作的推进[J].今日药学，2018，28（8）：576.

[4]刘秀坤，董乃清，伊楠楠，等.213例呼吸科住院患者用药教育的回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（8）：1134-1139.

[5]吴盛友.门诊药房药师如何开展临床药学服务工作[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（1）：190.

[6]王娜，许恩喜，房树华，等.品管圈在提高慢病患者家庭用药依从性中的应用[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（5）：433-436.

[7]张欣钰，郑云慧，孙梦潇，等.居家老年慢性病患者用药风险及影响因素分析[J].嘉兴学院学报，2017，29（6）：115-119.

[8]董杰，李艳娜，尹玉磊，等.不同药学服务模式对患者用药依从性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2011，6（1）：84-85.

[9]廖润玲.慢性病患者用药情况及药学服务模式研究进展[J].中国卫生产业，2018，15（16）：191-192.

收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

编辑/杜帆