癌症筛查水分多

喻京英

国家癌症中心2019年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，十多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。随着健康意识的提高，国人越来越重视癌症筛查。体检机构正是抓住了大众的恐癌心理，纷纷推出癌症筛查套餐，有些项目设置不合理、价格偏高，让不少人花了冤枉钱。

癌症筛查鱼龙混杂

记者详细了解了4家民营体检机构的癌症筛查套餐后发现，所含项目大同小异，但价格跨度较大。几百元的套餐中，除了十来种常规体检项目，还包含6-12项肿瘤标志物检查，千元以上的套餐则会增加各部位的彩超检查。一款价格8850元的癌症筛查套餐，包含了56项检查，用于筛查癌症的并不多，反倒是筛查糖尿病、心脏病等其他疾病的项目较多。此外，这些套餐的项目比较固定，仅就性别简单分类，没有医生帮助“量身定做”筛查项目。当记者询问由谁来解读筛查报告时，体检机构回复“门店医生”或“总检医生”，但当记者追问医生资历时，客服人员称无法提供相关证明。

与这些民营体检机构相比，公立医院的癌症筛查要合理实惠得多。以上海市某三甲医院的癌症筛查套餐为例，可根据受检者的癌症风险配置检查项目，如针对乳腺癌的套餐有817元和1615元两个档，针对肝癌的套餐有379元和1647元的……有些套餐内的项目虽然不多，但每项都是针对特定肿瘤设置的，包含了目前最科学、常用的早期筛查和诊断方法，如鼻咽镜、无痛肠镜、乳腺钼靶等民营体检机构较少涉及的项目。

贵的不一定最适合

针对目前癌症体检市场出现的价格高、项目杂、解读弱等现象，天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田说，癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。

体检前，专业医生应仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划，项目主要包括：常规项目、影像诊断（超声、钼靶、低剂量CT等）、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。体检报告应由经验丰富的副高级以上总检医生解读。

癌症筛查并不是项目越多、价格越贵就越好。刘俊田说：“不建议所有人都做全套项目，一是避免经济上的浪费，二是胸片、CT等检查有损伤性，做多了可能对身体造成一定损害。”他强调，癌症筛查讲究个性化，不可能一个套餐“打天下”。

在癌症筛查上，欧美国家的确走在我国前列。早在上世纪五六十年代，美国就已经开始通过筛查对癌症进行早期干预。筛查手段和技术的进步不仅减少了对人体的损伤，还让准确率得以提升。但国外比较成熟的癌症筛查技术，国内大型三甲医院基本都有，而那些不太成熟的技术虽然比我国先进，却不适合在癌症筛查中大规模推广应用。

“不是所有的新技术都适合每个人，有些新技术还没完全进入临床时，会存在不确定性，可能造成结果不准确。”刘俊田解释说，假阳性不仅可能增加不必要的检查和过度治疗，还会给体检者带来经济损失和心理负担。此外，一些体检机构将高达万元一次的PET-CT（一种结合了功能代谢显像和解剖结构显像两种影像技术的新型影像设备）作为癌症筛查的高端补充项目。对此，刘俊田认为，除非有特殊需要，或其他检查结果有较明显的癌症怀疑倾向，否则无论从经济还是辐射的角度看，常规癌症筛查都不推荐做PET-CT。

六类癌症最应当心

2017年美国癌症报告指出，过去20年，美国癌症总体死亡率下降25%，癌症筛查的推广功不可没。刘俊田表示，1/3的癌症可通过早期发现得到根治，然而我国很多癌症一经发现已处于中晚期，治疗难度大。举例来说，晚期肺癌5年生存率只有13%，但早期5年生存率可达到80%-85%。晚期胃癌患者会异常痛苦，治疗费用需要几十万甚至上百万，而大部分早期胃癌可通过胃镜下切除治愈，治疗费用仅需要1万元左右。可见，普及高危人群癌症筛查十分重要。

刘俊田提醒，做癌症筛查前，大家有必要了解常见癌种及其高危人群，并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等多种因素，初步选择筛查项目。国家癌症中心统计数据显示，我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌，应尤其注意。

肺癌

高危人群：50岁以上，有吸烟史、肺癌家族史、肺部陈旧性病变（如结核灶），生活在空气污染环境中、长期接触辐射及化工制品的人。

主要筛查手段：普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

乳腺癌

高危人群：35岁以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变，初潮年龄小于12岁、绝经年齡大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁，长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

主要筛查手段：乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

结直肠癌

高危人群：50岁以上，有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史，长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的人群。

主要筛查手段：肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。

胃癌

高危人群：40岁以上，有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病，喜食腌制、熏烤食物，吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

主要筛查手段：胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。

肝癌

高危人群：长期大量饮酒，慢性乙肝或肝硬化患者，长期接触化学药剂的人群。

主要筛查手段：超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。

食管癌

高危人群：40岁以上，有食管癌家族史或来自食管癌高发区，有上消化道症状，患有食管癌前疾病或癌前病变，吸烟酗酒等人群。

主要筛查手段：X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。

最后，刘俊田强调，癌症筛查的专业性强，消费者一定要选择有资质的机构，尤其应注意体检医生和报告解读医生的资质;癌症筛查并非“一劳永逸”，不同高危人群应在专科医生的建议下定期筛查，如果发现癌症征兆，应及时确诊治疗;与其过度依赖癌症筛查，不如及早改掉不健康的生活方式，降低患癌风险。（来源：人民网）