针对性护理干预联合知信行理论模式在胆源性胰腺炎ERCP术后患者中的应用

陈丽君　丁勤　徐玲　李娜　陈春香

摘要目的：探讨性护理措施联合知信行理论（KAP）健康教育在胆源性胰腺炎经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后患者中的应用效果。方法：2017年8月-2018年8月收治RECP患者76例，随机分为对照组和观察组。两组均接受胆源性胰腺炎ERCP治疗，术后对照组实施常规护理措施，观察组在对照组基础上实施针对性护理干预联合知信行理论模式。比较两组干预前后疼痛情况、疾病认知情况、护理满意度。结果：观察组腹部疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病认识评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理干预联合知信行理论模式对胆源性胰腺炎行RECP术后患者的应用，可增加其对疾病的认知程度，减轻患者的疼痛，提高护理满意度，提升生活质量。

关键词 知信行理论模式;针对性护理干预;胆源性胰腺炎;经内镜逆行性胰胆管造影术

胆源性胰腺炎（biliary pancreatitis，BP）是指由胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等原因导致胆汁反流进入胰腺或因胆道感染及炎症蔓延至胰腺引起的急性胰腺炎[1]，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。随着内镜操作技术的发展，内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成为治疗胆源性胰腺炎的主要方法[2]，与外科手术相比，它具有减轻疼痛、创伤小、缩短住院天数等优点，但术后患者仍需给予有效的护理，促进患者康复，并提高生活质量[3]。针对性护理是以整体护理为基础，根据患者的病情、性别、年龄等情况，对其进行个性化的护理，增强护理的针对性，以提高护理的效果。知信行模式（KAP）分为获取知识（knowledge）、产生信念（attitude）、形成行为（practice）三个过程，它是改变人类健康相关行为的重要方式之一，通过获取知识，转变信念，最终形成行为的改变[4]。本文通过研究针对性护理干预联合KAP在胆源性胰腺炎患者ERCP术后的应用，为临床护理提供可靠依据。现将研究结果报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年8月收治胆源性胰腺炎行RECP患者76例，随机分为两组各38例。对照组男20例，女18例;年龄38-70岁，平均48.5岁;文化水平：小学9例，中学5例，高中9例，专科10例，本科5例。观察组男17例，女21例;年龄35 - 72岁，平均45岁;文化水平小学6例，中学7例，高中10例，专科9例，本科6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准及排除标准：①纳入标准：符合《胆源性胰腺炎诊治指南（2014）》中胆源性胰腺炎相关的诊断标准[5];患者均已知情并自愿签署知情同意书。②排除标准：存在恶性肿瘤、严重感染，治疗依从性差的患者。

方法：（l）对照组采用常规性护理措施：入院后充分评估患者病情，既往史，疼痛部位、性质等，向患者讲解病因、治疗原则、注意事项等，观察患者生命体征、疼痛评分等，术后给予常规护理，指导其饮食、运动。（2）观察组在对照组的基础上，应用KAP模式联合针对性护理措施：①成立治疗小组：主管医生1名，临床经验丰富的护士及护士长3名，负责指导、监督，能经常陪伴患者的家属1名，家属已经过专业的培训学习且合格。小组成员根据患者的具体需求及治疗需要，设计个性化护理方案。②认知干预：详细了解患者的发病原因、饮食习惯，有针对性地为患者讲解胆源性胰腺炎的发病机制、常见原因、临床表现和常规治疗方案，以提高其对该病的认识。向患者讲解行ERCP的必要性，与患者分享我们的临床经验，增强患者的信心。③强化教育：由护理小组人员向患者及家属发放并讲解健康手册，手册图文并茂，内容包括RECP术后的饮食指导、活动锻炼、并发症的预防、护理等。可以向其播放RECP的操作动漫视频，让患者了解手术过程，缓解患者紧张情绪，增强患者信念。④行为形成：通过不断的持续性教育，使患者在认知的基础上坚定态度，良好的遵医行为及生活习惯有利于疾病的康复。根据患者术后情况的不同，制定不同的护理方案，包括饮食、用药、活动、术后并发症的观察等，培养患者养成清淡饮食、合理运动的生活习惯。⑤心理护理：重视患者的情绪变化，经常和患者交流、沟通，发现患者存在并可能存在的负性情绪，分析其出现的原因，并予以疏导、排解，以增强患者的治疗信心，确保环境的安静和舒适，限制访客数量，确保为患者提供足够的休息时间。

观察指标：①采用NRS评分标准评估对比护理前后疼痛情况[6]，总分10分，疼痛越剧烈，评分越高。②采用修订后CIPQ-R评分标准评价护理前后疾病认知情况[7]，评分越高，对疾病的认知水平越高。③采用出院患者满意度调查问卷比较护理满意度。

统计学处理：采用SPSS 22.O统计学软件，计量资料采用方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

结果

两组护理前后NRS评分比較：两组护理前NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后NRS评分比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

曲组护理前后CIPQ-R评分比较：两组护理前CIPQ-R评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后疾病认知评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

胆源性胰腺炎是胰腺炎的一种，每年的发病率约占胰腺炎发病率的1/2以上，最高可达3/4[8]，是消化内科常见的急症。随着内镜技术的发展，尤其是ERCP技术的成熟，使胆源性胰腺炎患者避免了外科手术的痛苦，提高了患者的生活质量。因此，根据患者不同情况给予有针对性的护理干预，可减轻患者疼痛，减少术后并发症。