鼻咽癌患者放疗护理中应用循证护理的临床价值观察

陆映静

摘要 目的：探讨鼻咽癌患者放疗护理中应用循证护理的临床价值。方法：2015年1月-2017年1月收治鼻咽癌患者48例，均采取放射治疗，将放疗期间采取常规护理者设为对照组（n=24），将采取循证护理者设为研究组（n=24），就两组患者放疗不良反应发生率以及满意度进行统计学分析。结果：研究组患者放疗期间不良反应发生率4.17%，低于对照组的29 .17%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组放疗期间护理满意度100.OO%，高于对照组的91.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻咽癌患者放疗护理中应用循证护理的临床价值显著，可明显降低患者放疗期间的不良反应发生率，并提升其护理满意度，值得借鉴。

关键词 鼻咽癌;放疗;不良反应;常规护理;循证护理

循证护理作为现代医学护理模式之一，已经在多个领域应用，强调护理措施的科学性，取得了良好护理效果，而在鼻咽癌患者放疗期间应用效果如何，有待进一步证明[1]。本研究旨在明确鼻咽癌患者放疗护理中应用循证护理的临床价值，对一组符合鼻咽癌纳入标准的病例展开资料回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治鼻咽癌患者48例，均接受放射治疗，按放疗期间所用护理模式不同分成两组。对照组24例，男12例，女12例;年龄23 - 67岁，平均（44.15±3.15）岁;病理类型：低分化鳞状细胞癌18例，中度分化鳞状细胞癌5例，泡状核细胞癌1例。研究组24例，男13例，女11例;年龄24 - 67岁，平均（44.75±3.05）岁;病理类型：低分化鳞状细胞癌17例，中度分化鳞状细胞癌6例，泡状核细胞癌1例。两组患者病理类型、性别分布以及年龄等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入与排除标准：（1）纳入标准：①经手术病理学检查等综合诊断为鼻咽癌;②配合良好，且资料完整;③意识不清，或者无法独立完成量表检测。（2）排除标准：①存在放疗禁忌证者;②中途退出者。

护理方法：对照组实行常规护理，即辅助医师予以放射治疗，期间调节仪器参数、指导患者配合行为，并提供情绪安抚、健康教育等。研究组实行循证护理，包括提出循证问题、检测循证依据、制定循证护理方案3部分，归纳如下：（l）提出循证问题：鼻咽癌患者放疗期间常见并发症包括口干、口腔黏膜溃疡、鼻咽癌黏膜症状、放射性皮炎等，影响患者沟通、心理状态、进食以及营养状态等，严重时可中断治疗，影响预后。（2）检测循证依据：确定护理问题后，检索中国知网、万方等数据库，查阅相关文献，了解上述并发症发生的原因，从而制定科学的护理方案。（3）循证护理内容：①心理护理：护理人员应加强对患者鼻咽癌知识方面的宣教，以发放宣教资料、播放纪录片等方式，为患者及其家属普及诊疗常识、并发症预防措施等;同时，放疗前与患者进行亲切交流，予以人文关怀，消除其负性情绪，掌握患者心理动态，从而提供针对性心理疏导;同时，为患者营造乐观、积极的气氛，放疗期间根据不同患者心理承受能力等差异，以心理暗示、安慰疏导以及支持鼓励等心理技术帮助其建立正确心理防御机制，增强其放疗信心。②口腔护理：指导患者每日保持>2 500 mL的饮水量，保持口腔湿润，餐前、餐后以及术前均刷牙，并以生理盐水、地塞米松、庆大霉素混合液漱口。③饮食护理：鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，加强营养支持，提高机体免疫力以及放疗期间耐受力，禁食辛辣刺激性食物，严禁烟酒，鼓励患者多饮水，进食易消化、清淡的流质或者半流质食物，多进食新鲜水果、蔬菜等。对于口腔黏膜反应剧烈者，提供静脉营养支持干预。④睡眠护理：护理、治疗等操作尽可能在白天完成，并维持病房空气新鲜、温湿度适合，营造一个整洁、安静、舒适的环境。睡前指导患者饮用热牛奶或者以热水泡脚，晚餐应保持清淡，禁饮夜茶。

观察指标：①统计两组患者放疗期间的不良反应发生率。②自拟护理满意度调查问卷，评估患者对放疗期间对全套护理服务的满意度，量表中共有满意、尚可、不满意3个选项，护理满意度=（满意+尚可）例数/总例数x l00%。

统计学方法：建立数据库，使用SPSS 20.0統计学软件包进行数据分析，计数资料（例）行X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察两组患者放疗期间不良反应发生率：研究组患者放疗期间不良反应发生率4.17%，低于对照组的29.17%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察两组患者放疗期间护理满意度：研究组放疗期间护理满意度（满意22例，尚可2例，无不满意）100.00%，高于对照组（满意20例，尚可2例，不满意2例）的91.67%.比较差异，无统计学意义（X2=2.087，P=0.149）。

讨论

鼻咽癌作为国内常见的恶性肿瘤，尤其好发于华南地区，发病率位居全球之首，目前以化疗为主要干预措施，但容易引发放射性损伤等不良反应，严重时甚至中断放疗，影响患者满意度，应高度重视，选择恰当护理模式加强干预。然而，大量临床研究证明，常规护理模式仅能满足患者最基本的放射治疗需求，无法有效克服放疗不良反应问题[1-3]。

循证护理是一种将解决护理问题作为出发点，在临床实践中发现一系列问题，寻找科学依据后，经综合评价获得证据、正确应用结果，从而指导临床实践、护理[4-5]。相较于传统护理模式，循证护理实质上是客观、明确地运用科学研究成果展开护理工作，保证护理工作规范化、科学化。结果提示：研究组患者放疗期间不良反应发生率低于对照组，印证了循证护理在降低鼻咽癌患者放疗不良反应发生率方面的积极作用。同时，研究组患者放疗期间护理满意度100.00%，因样本量较小，与对照组相比无统计学差异，但亦证明了鼻咽癌患者放疗护理中应用循证护理的临床价值。

参考文献

[1]赵良辉，徐中菊，吴薇.放疗致口腔黏膜反应鼻咽癌患者应用全方位护理的临床观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：133-135.

[2]陈子敏，谢克北，柏兴华.延续性护理对鼻咽癌放疗患者鼻咽腔冲洗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3811-3813.

[3]夏莉娟，张曦，孙青，等.集束化口腔护理方案在防治鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：758-763.

[4]瞿燕平，金燕.中医综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口咽部真菌感染的效果观察[J].西部中医药，2016，29（10）：123-125.

[5]杨海鸥.护理干预在预防鼻咽癌放疗后口腔感染中的作用研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4093-4095.