分析ICU患者多重耐药菌感染后的护理对策

何小英

摘要 目的：探讨ICU病房患者感染多重耐药茵（MDRO）的特点，并提出相应的护理对策。方法：2017年收治患者238例作为对照组，进行常规ICU护理干预;2018年收治患者196例作为研究组，实施针对预防MDRO感染的护理措施，观察两组患者MDRO总感染率和对患者住院情况的影响。结果：研究组患者MDRO感染率、病死率分别为12.76%、10.71%，明显低于对照组的20.17%和16.81%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组痊愈率89.29%，高于对照组的83.l9%;研究组患者日均花费和住院时间等指标均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者实施针对MDRO感染的预防性护理措施，能够降低MDRO感染率，减轻患者病死率，改善预后，减少费用和住院时间，具有良好的经济效益和社会效益，可推广使用。

关键词 ICU病房;多重耐药茵;感染;护理

多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的≥3类的抗菌药物同时耐药的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，越来越多的细菌产生耐药性，尤其在重症监护病房（ICU），由于患者免疫力低下，极易遭受病原菌侵入，病原菌的耐药率远远超过医院病原菌的整体耐药水平，而且呈现多重耐药的态势，目前已经成为医院MDRO检出率最高的病区[1]。为了确保lCU患者的生命安全，有效控制MDRO感染，本研究将近两年实施不同护理干预的434例ICU患者作为研究对象，分析针对预防MDRO感染的护理对策的有效性，以期为控制院内感染提供有效依据。

资料与方法

2017年收治患者238例作为对照组，其中男125例，女113例;年龄18 -89岁，平均（65.32±12.05）岁。2018年收治患者196例作为研究组，其中男102例，女94例;年龄20 - 91岁，平均（65.91±12.84）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比陛。 方法：（1）对照组：实施ICU常规护理干预。（2）研究组：根据原卫计委制定的《MDROs医院感染防控技术指南（试行）》对病原菌感染情况诊断，主要包括病原菌的数量、种类和感染部位，结合医院制定的关于MDROs感染护理措施和控制对策对患者实施有效的护理干预，切断病原菌传播的途径，防止进一步感染的發生。主要护理对策：①加强培训：医院定期对ICU医护人员进行专业知识和技能培训，增强医护人员对流行病学知识、多重耐药菌防控知识的学习和掌握，提高临床业务水平，增强自身防范意识;②重视职业防护和手卫生：在ICU中需要配备合格的手卫生消毒设备，护理人员在和患者接触、进行侵入性操作和无菌操作前后都需要保证个人手部卫生和消毒到位;③提高耐药性监测：对新人住的长期使用抗生素治疗的ICU患者要进行密切的耐药性监测，及时采集标本送至病原学实验室进行检查，一旦发现MDROs感染，要立即实施有效的消毒和隔离措施，阻断感染的扩散;④无菌操作：在开展护理工作的过程中要严格遵循无菌操作的流程，尽可能使用一次性医疗用具，防止感染发生;⑤环境管理：加强病房管理，定期通风、清洁污物、清新空气、勤换床单衣物、加强巡视、做好卫生检查等。

观察指标：对比观察两组患者MDRO总感染率，感染前和感染后的住院时间、日均费用和患者转归情况等指标的差异。

统计学方法：使用SPSS 19.O对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和（x+s）表示，组间比较使用X2或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组ICU患者MDRO感染情况和转归比较：研究组患者MDRO感染率、病死率分别为12.76%、10.7 1%，明显低于对照组的20.17%和16.81%;痊愈率89.29%，高于对照组的83.19%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组ICU患者感染前后住院时间和日均费用比较情况：研究组患者日均花费和住院时间等指标均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

随着重症医学的不断发展、诊疗技术和药物治疗的进步，ICU在救治危重症患者方面发挥着十分重要的作用。有资料显示，患者发生院内感染相较于非院内感染的患者来说死亡率增加2.5倍之多，目前已经成为严重影响患者安全和医疗质量的因素嘲。对于ICU患者来说，往往具有较为严重的基础性疾病，病死率较高，而且机体处在高代谢负氮平衡状态，营养不良、免疫力低下、抗感染能力差，这种体质极易感染病原菌，和普通病房相比，发生院内感染的概率较高，而且病原菌的耐药水平要远高于医院整体耐药水平，对临床治疗和患者生命安全造成严重威胁，因此要高度重视ICU多重耐药菌的防控，采取有效措施减少感染发生。

有调查显示，医护人员手上携带的病原菌是造成院内感染的主要致病菌，ICU的护理人员手部微生物污染十分严重，接触患者污物后未洗手时手部的带菌率为100%，而ICU工作量大，患者多，如果手部清洗和消毒不彻底会极易引发感染，而且已经有研究证实，ICU物体表面、被服等多个部位采样检测结果和患者痰液、血液培养的病原菌结果一致[3]。鉴于上述情况，对ICU实施严格的消毒和隔离措施是有效防控MDRO爆发或流行的主要举措。

本次研究中，研究组患者根据《MDRO感染预防和控制技术指南（试行）》中的相关规定，总结ICU的工作特点，实施针对MDRO感染的预防性护理措施干预，结果显示，研究组患者MDRO感染率和患者病死率均明显低于对照组，此外患者日均花费和住院时间也明显减少，在提高治疗效果的同时减少了患者经济负担。

综上所述，对ICU患者实施具有针对MDRO感染的预防性护理措施，能够降低MDRO感染率，减轻患者病死率，改善预后，减少费用和住院时间，具有良好的经济效益和社会效益，可推广使用。

参考文献

[1]李莉.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J]白求恩医学杂志，2014，12（2）：204-205.

[2]李静，邵珍珍，宫艳飞.lCU多重耐药菌感染或定植患者的原因分析及护理[J].中国医药指南，2013，（2）：630-631.

[3]于世荣，甄文华，张玉.lCU患者多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）：405-406.