回授法在2型糖尿病患者自我血糖监测中的应用

段红霞　李田迪　龙艳玲　谭玲玲

摘要 目的：探讨针对2型糖尿病患者以回授法进行健康教育对其自我血糖监测的影响。方法：将145例2型糖尿病患者以随机数字表法分为两组，对照组70例采用常规健康教育，观察组75例采用回授法健康教育，以血糖自我管理状况为优劣评价标准。结果：两组原始条件相差无几的研究对象6个月随访观察期后，观察组血糖检测数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对内分泌科2型糖尿病病例，重视其自我血糖监测的执行力，并以回授法健康教育勉励提升之，确使患者血糖控制效果更为优异，是为优选。

关键词 回授法;自我血糖监测;2型糖尿病

我国在糖尿病管理中将健康教育、血糖控制等作为重要的综合治疗法则，以控制其病情发展，优化自我血糖管理。回授法顾名思义即由患者回忆复述医护人员所施行健康教育的具体内容，再由医护人员进行纠错、指正，如此反复，直至患者可完全理解并遵从健康教育之自我管理方法，将之贯彻于日常生活之方方面面，以达到良好控制血糖之目标[1]。本文就该方法的应用效果展开研究，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年4月收治2型糖尿病患者145例，均符合2018美国糖尿病协会制定的糖尿病医学诊疗标准[2]，严重肺、心、肝病变及精神语言障碍者不予接纳，妊娠及哺乳期女性亦排除。研究方案已获医院伦理协会批准。以随机数字表法分为两组，观察组75例，男42例，女33例，平均年龄（61.9±5.4）岁，平均病程（5.4±0.7）年，学历：初中及以下34例，高中（中专）30例，专科及以上11例。对照组70例，男39例，女31例，平均年龄（60_8±3.9）岁，平均病程（5.2±0.6）年，学历：初中及以下32例，高中（中专）29例，专科及以上9例。以统计学分析软件进行组间基本资料解析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组均行系统基础护理，常规行运动、饮食指导、心理干预以及常规健康教育，观察组于此基础之上将健康教育方法改常规为回授法：（l）邀主治医师、责任护士、护士长共同组建回授法健康教育小组，护士长负责整个团队的相关培训、计划安排、反馈及监督;主治医师的工作职责为治疗方案之及时调整;责任护士则为团队的直接执行者。（2）具体程序：①讲解：参凭糖尿病相关自我管理知识，以患者具体病情、饮食、用药等实施针对性自我血糖监测教育。a.自我血糖监测在血糖控制、减少并发症等方面的积极意义应向患者阐明;b.为患者及家属仔细讲解血糖监测的正确方法，或以亲身示范、视频播放的方式给予患者更为直观的认识;c.综合考虑患者的实际病情及年纪等为其制定差异化自我血糖监测频率及血糖控制目标，具体的血糖控制方法围绕日常饮食、用药及运动等进行，督导患者遵行计划，并根据血糖监测结果及时调整以促进目标的达成;d.为患者介绍血糖监测的时间、采血部位，通常建议以手指腹外侧作为采血点，时间选取空腹、餐后2h、餐前及夜间入睡前等。在外出旅行、围术期以及饮食、运动等发生改变或用药调整期间应加强血糖监测。②评估：讲解完毕l-2d后采取一对一的形式令患者口述自我血糖监测的要领，并进行实操，将结果记录在案。③澄清：针对患者理解或操作错误之处，护理人员再次讲解和示范，并要求患者纸笔记录要点。④理解：在难点、疑点有效澄清l-2d后，将4-5例患者纳入1个评估小组，再次进行评估，有错误之处行再次澄清，直至完全复述正确。⑤强化：每周于院区制作1期宣传展板，同步当周健康教育内容，并每月组织1次健康知识有奖问答，激励患者踊跃参加。

观察项目：以6个月为两组随访观察期，对比干预前后所有入选病例糖化血红蛋白、空腹及餐后2h血糖水平。

数据解析：SPSS 20.0为本次研究所获最终数据之解析标准，计量资料血糖指标采用（x+s）描述，计数资料则以n和%进行描述，t检验及X 2检验为数据检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预前两组之初始值差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血糖均下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血糖自我管控能力更优，血糖检测数值均较对照组低，差异有统计学意义。检测结果，见表1。

讨论

文中针对回授法健康教育模式的具体措施中以对患者具体情况的了解为依据制定不同的自我血糖监测频率及目标，并通过反复的讲解和纠错使患者对相关内容有更为清晰、深刻的认识，同时强调有规律的记载自我血糖监测日记对病情控制以及治疗方案调整的重要性[3]。此外，不同时间点所检测血糖值意义亦有所不同，其中空腹血糖反映的是人体处于基础状态时的血糖水平;餐前血糖则便于对摄入食物及餐前胰岛素注射量进行调整;餐后2h血糖则为人体糖负荷后血糖水平的具体反映;睡前血糖检测则有助于夜间低血糖的防范。血糖检测方法的教授在糖尿病健康教育中是十分重要的一环，唯有掌握了具体的操作方法才可保证血糖检测值的准确性，同时关于血糖仪、血糖试纸等的选择和应用指导均为患者提供了更为可靠和便于执行的准则。一系列措施的实施使自我血糖监测教育更为系统和全面，患者获取的健康知识更为丰富和准确，进而指导日常行为、提高自我监测技能，实现血糖水平的良好控制嗍。本组研究结果亦表明，两组原始条件相差无几的研究对象6个月随访观察期后，观察组血糖检测数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，针对内分泌科2型糖尿病病例，重视其自我血糖监测的执行力，并以回授法健康教育勉励提升之，确使患者血糖控制效果更为优异，是为优选。

參考文献

[1]郑红卫，徐小燕，周春亭，等.回授法对糖尿病肾病患者健康素养水平的影响[J].中国乡村医药，2017，24（12）：83-84.

[2]唐黎之，童南伟.美国糖尿病学会2018年版糖尿病医学诊疗标准更新内容解读[J]华西医学，2018，33（5）：513-519.

[3]辛晓艳，何扬，陈树梅，等.血糖监测日记对初诊2型糖尿病患者自我血糖监测和自护行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2015.（7）： 5-7.

[4]李燕飞，刘永兵，刘柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1383-1387.