四妙散用于痛风患者治疗的应用效果探析

杨红云

摘要 目的：探讨四妙散治疗痛风的效果。方法：2016年1月-2018年6月收治痛风患者114例，随机分为两组。对照组给予秋水仙碱治疗，试验组患者应用四妙散治疗，观察比较两组治疗效果、血尿酸水平和不良反应发生率差异。结果：试验组有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后试验组血尿酸水平较对照组明显下降（P<0.05）;试验组不良反应发生率同对照组比较明显下降（P<0.05）。结论：针对痛风患者应用四妙散治疗可提高治疗效果，改善血尿酸水平，降低不良反应发生率，值得推广应用。

关键词 四妙散;痛风;治疗效果

嘌呤代谢失调、尿酸排泄减少是引发痛风的重要因素，高尿酸血症和尿酸盐沉积可导致软组织损伤、关节炎、尿酸性肾结石等[1]。随着经济的不断发展和人们生活习惯的变化，高尿血酸发生率明显提高，痛风显著特点为高尿酸血症，临床治疗的痛风的关键是降低血尿酸水平。西医治疗痛风药物主要为秋水仙碱、别嘌呤醇等，可有效对症状进行缓解，但西药治疗不良反应较多，严重时甚至导致骨髓抑制或肝、肾功能损伤，若停药复发率高，影响患者依从性[2]。文献报道，中医在治疗痛风中具有优势。收治痛风患者114例，分为两组，讨论治疗方案，现报告如下。

资料与方法

收治痛风患者114例，随机分为两组。试验组男36例，女21例;年龄30-72岁，平均（54.09±5.97）岁;病程2-7年，平均（4. 13±0.36）年。对照组男35例，女22例;年龄31 - 70岁，平均（55.24±6.51）岁;病程2-8年，平均（4.42±0.51）年。納入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经院伦理委员会批准，临床诊断符合痛风诊断标准。排除标准：妊娠期、哺乳期、依从性差、代谢系统疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病等。两组上述条件差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予秋水仙碱治疗，口服，第1次剂量I mg，每间隔2h服用0.5mg，首日服用剂量应<3 mg，疼痛缓解后调整剂量，剂量0.5 mg/d，治疗14 d。试验组应用四妙散加减治疗，薏苡仁30g，车前子20g，黄柏、赤芍各15g，川牛膝、苍术各12g，柴胡10g。加减治疗：湿寒严重患者应用秦艽12g替代黄柏，湿热严重患者加用板蓝根、忍冬藤各15g;关节屈伸不利患者加用川木瓜12g，伸筋草15g;患病久者加重鸡血藤30g，丹参15g，川芎10g;剧烈疼痛患者加用乳香和没药各10g，延胡索15 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，治疗14 d。所有患者治疗期间应控制蛋白质摄入，禁烟禁酒，禁止食用嘌呤高的食物。

观察指标：疗效判定标准[3]：①显效：临床症状消失，实验室检查结果正常，关节功能正常;②有效：临床症状缓解，伴有轻微疼痛感，实验室检查基本正常，关节功能接近正常水平;③无效：临床症状及实验室检查结果未见改善，甚至加重。

统计学处理：数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料用（x+s）表示，计数资料用n（%）表示，分别用x2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果差异：试验组总有效率96.49%，明显高于对照组的82.46%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组血酸水平差异：治疗前试验组血酸（514.09±42.75）μmol/L.同对照组（521.16±39.92）μmol/L比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组血酸（232.14±21.99）μmol/L，较对照组的（349.15±32.46）μmol/L明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生率差异：试验组恶心、呕吐1例，不良反应发生率1.75%;同对照组恶心、呕吐5例，胃痛3例，眩晕3例，皮疹1例，不良反应发生率21.05%比较明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

随着人们生活水平的提高和经济的发展，痛风发生率呈现增加趋势。痛风在西医认为因单钠尿酸盐沉积引发晶体相关关节病，其发生同嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄降低相关。痛风多是特指急性特征性关节炎、慢性痛风石疾病，患者常伴有高血压、腹型肥胖、心血管疾病等。痛风在中医属历节，痛风因外寒水湿，湿气侵犯皮肉、侵犯经脉，肥甘过度可引起湿壅下焦。现代中医将痛风归入痹病范畴，若出现痛风，疼痛难忍，经过几周或几天内可自行消失，关节功能恢复至正常水平，疼痛后期关节炎症也随之消失，但关节仍存在尿酸结晶[4]。痛风反复发作，尿酸结晶逐渐沉积，出现痛风石，导致骨质、软组织被破坏，从而关节畸形情况会出现。现代医学认为，治疗痛风应降低尿酸含量，促进尿酸排泄，但西医治疗不良反应发生率较高，治疗效果较差，仅能治标，复发率高。中医认为痛风发病迅速，治疗应以通络化瘀、清热利湿、祛邪止痛为主。

四妙散出自《成方便读》，组方包括薏苡仁、川牛膝、苍术、威灵仙、黄柏、丹皮，苍术具有苦温燥湿，黄柏可入下焦，薏苡仁具有利湿清热功效，牛膝可通畅血脉、强筋健骨、补肝肾、促进关节功能恢复。川牛膝可活血通络，引药下行，赤芍、丹皮可化瘀凉血，威灵仙具有消肿止痛、祛风除湿功效，威灵仙可消肿止痛、祛风除湿，麦芽及茯苓可保护脾胃，丹皮改善微循环，诸药合用具有清热利湿、舒筋通络功效[5]。

本研究显示，试验组总效率同对照组比较明显提高，治疗后不良反应发生率和血尿酸水平同对照组比较显著下降。

综上，四妙散对痛风进行治疗效果显著，可降低血尿酸水平和不良反应发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]巴燕·艾克海提，古结乃特汗·拜克里木.加味四妙散口服联合四黄散加味外敷治疗痛风性关节炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2099-2102.

[2]黄飞，马文凤.加味四妙散内服合金黄膏外敷对急性痛风性关节炎的疗效及镇痛作用[J].中国中医急症，2017，26（3）：526-529.

[3]冯蕾，裴瑞霞，李兴波，等.四妙散加味和秋水仙碱治疗湿热蕴结型痛风的疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（25）：4912-4915.

[4]姚琦，慈元，姜泳，等.四妙散结合塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊，2017，35（2）：367-369.

[5]倪洪岗，杨娟，李莉，等.自拟痛风消经验汤剂对急性痛风性关节炎患者血清UA、ESR、11-1 β、TNF-α、COX-2水平的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（3）：525-528.