对比宫角妊娠关注性刮宫和官腔镜治疗后的受孕率

周莹

摘要 目的：利用宫腔镜治疗宫角妊娠对其受孕率产生的影响。方法：收治宫角妊娠患者80例，分为两组各40例，对照组实施刮宫治疗，试验组给予官腔镜进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组治疗成功率明显优于对照组;试验组手术时间、下床活动时间和术中出血量优于对照组。试验组妊娠率、β-HCG转阴时间和月经恢复正常的时间均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用宫腔镜治疗宫角妊娠能够显著提升患者的妊娠率，减少手术时间和出血量，促进月经恢复，应该在临床中进行推广。

关键词 宫角妊娠;宫腔镜;受孕率

宫角妊娠并不属于异位妊娠，是胚胎种植在子宫和输卵管开口交界处子宫腔内的一种妊娠。孕卵在种植以后没有受孕的机会，会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。当前随着微创技术的发展和进步，其在治疗宫角妊娠中的应用逐渐广泛[2]。本次就宫角妊娠中实施官腔镜治疗的效果进行研究，具体如下。

资料与方法

2017年8月-2018年6月收治宫角妊娠患者80例，随机分为两组各40例。对照组患者年龄25 - 30岁，平均（25.3±2.8）岁;停经44-56 d，平均（50.3±4.l）d。试验组患者年龄24 - 30岁，平均（25.1±2.6）岁;停经42-55 d，平均（50.1±3.7）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组进行刮宫术，利用B超进行监测。患者如果出现出血过多的情况要立即进行开腹手术。试验组患者先进行全身麻醉，之后利用腹腔镜来对盆腔进行检查，患者膀胱充盈时利用B超对子宫的尺寸进行测量，观察患者宫角是否发生孕囊和包块的情况。对官腔进行冲洗（0.9%氯化钠），常规进行消毒，利用官腔镜将孕囊位置和官腔形态显现出来，如果有残留组织，利用官腔镜进行清除。术后应用抗生素和缩宫素，降低出血和感染的可能性。

观察指标：对两组患者的治疗效果进行对比，评价标准：①成功：阴道出血量降低十分明显，术后HCC水平有明显的下降;②失败：治疗后出血量和尿HCC没有明显的下降，阴道出血量增多，盆腔有积液。记录两组临床指标（包括手术用时、下床活动时间、住院时间以及术中出血量）。观察患者受孕和妊娠情况，记录患者血清B -HCG转阴时间和月经恢复正常的时间变化。

统计学方法：本次的数据使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，计量资料采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果情况：试验组治疗成功率87.5%，明显高于对照组的65%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者相关指标评分差异：试验组在手术用时、术中出血量以及下床活动时间上均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院时司比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 两组患者治疗后受孕率等情况：术后对两组患者进行为期12个月的随访，试验组12个月内妊娠率明显高于对照组;在B -HCC转阴时间和月经恢复时间也明显早于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

宫角妊娠在臨床当中的发病率比较低，大多数是在妊娠3个月内流产。但是无论是胎盘发育是否存在异常，胎盘都很难剥脱，容易造成患者大出血的情况。虽然B超也能够诊断出宫角妊娠，通过B超能够对宫角妊娠进行诊断，但是由于宫角处的包块的胎囊和胎芽均不够准确和典型，容易误诊为输卵管妊娠等疾病[3]。腹腔镜虽然是一种微创检查，但是其创伤比较大，并且价格很贵。而官腔镜在诊断和治疗宫角妊娠时优势十分显眼，能够将宫角的扩张情况清晰的显示出来，包括妊娠物的形态信息和大小。通过官腔镜能够将官腔内的情况反映出来，能够判断出官腔是否出现了子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤等情况[4]。联合B超与官腔镜能够充分表现出血运和官腔内膜。另外，通过官腔镜进行检查非常直观，操作十分简单，容易掌握[5]。由于其定位十分精准，因此并发症的发生率十分低，避免官腔和内膜的损伤。

有研究发现[6]，官腔镜治疗后患者并发症的发生率为O。在手术前，利用米索前列醇来降低子宫穿孔的概率，刮除了残留妊娠物和子宫壁粘连。对于合并有官腔粘连等手术时，先对粘连进行有效的处理，待官腔恢复以后再进行相应的治疗操作。

在本次研究当中，试验组治疗成功率均明显高于对照组，在临床指标中，除去住院时间，其余指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过随访，试验组妊娠率明显高于对照组（分别为80%和47.5%），β-HCG转阴时间和月经恢复时间上试验组也明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宫角妊娠采用官腔镜治疗后能够提升妊娠率，对患者的影响小，能够降低手术时间、术中出血量，尽早进行下床活动，促进B -HCC转阴和患者月经恢复，具有临床推广的价值和意义。

参考文献

[1]秦小宁，王玉，秦晓娜，等.单切口腹腔镜下联合官腔镜对宫角妊娠患者预后的影响[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1335-1337.

[2]张雪芬.官腔镜联合腹腔镜治疗官角妊娠26例疗效研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（12）：132-133.

[3]符声玉，黄晓靓.三维超声C平面成像诊断宫角妊娠的临床价值分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（7）：99-102.

[4]陈晶晶，安慧蒙.官腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2017，33（6）：414-416.

[5]陶梦漪.宫腹腔镜联合治疗宫角妊娠20例回顾性分析[J]中国农村卫生事业管理，2017，37（9）.

[6]陆静，卫红，陆品红.官腔妊娠物残留的原因及官腔镜清官效果[J].江苏医药，2017，43（17）：1216-1218.