单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效观察

孙传武

摘要目的：探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法：2016年11月-2018年10月收治自发性气胸患者46例，对患者随机编号，其中奇数号为对照组23例，采用传统胸腔镜手术治疗;偶数号为观察组23例，采用单孔胸腔镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果：两组患者在手术相关指标以及住院时间方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。另外，手术之后对照组患者疼痛评分（4.66±1.34）分，观察组患者疼痛评分（1.88±0.33）分，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸患者可以取得基本相同的治疗效果，并且对患者造成的损伤比较小，术后患者疼痛较轻，值得临床推广和应用。

关键词 自发性气胸;单孔胸腔镜手术;传统胸腔镜手术;疗效

为了确定治疗自发性气胸较为有效的手术治疗方案，2016年11月-2018年10月收治自发性气胸患者46例，详细的研究结果见下文。资料与方法

2016年11月-2018年10月收治自发性气胸患者46例，对患者随机编号，其中奇数号为对照组23例，男13例，女10例;年龄15 - 69岁，平均（29.44±8.24）岁;其中单侧自发性气胸20例，双侧自发性气胸3例。偶數号为观察组23例，男12例，女11例;年龄14 - 66岁，平均（29.34±8.24）岁;其中单侧自发性气胸21例，双侧自发性气胸2例。两组患者在一般资料上平均分配，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准和排除标准：①纳入标准：所有患者通过影像学检查确诊为自发性气胸，主要的临床症状为胸痛、胸闷和呼吸困难等。患者资料齐全，自愿配合研究[2]。②排除标准：排除了过去存在开胸手术史的患者、合并严重脏器疾病患者[2]。

治疗方法：所有患者采用同样的麻醉方式，即静吸复合双腔气管插管麻醉方式，手术操作体位为侧卧位，传统胸腔镜手术患者需要取3个切口，观察孔选在腋下中线7-8肋间，主操作孔选在腋前线第4肋间，副操作孔选在腋后线第5肋间，每1个切口的长度约1.5 -2 cm.手术操作与单孔胸腔镜相同。单孔胸腔镜手术患者行1个切口，一般选在第4肋间或者第5肋间，切口的长度约3cm。置入腔镜镜头，探查患者的胸腔，重点探查肺尖、肺缘、叶间隙等部位，如果发现患者存在胸腔粘连情况，则需要使用电凝钩进行分离。在确定肺大疱的位置之后，使用双关节卵圆钳将其固定并提起，然后使用腔镜直线型切割吻合器将肺大疱切除。在必要的情况下，还需要对切缘进行间断缝针加固。为了防止患者再次复发，对于部分存在胸膜下小疱的患者，可以行胸膜固定，使用碘伏纱布球摩擦第4肋间以上壁层胸膜，直到轻度渗血后停止，这样可以达到促进粘连的目的。使用温盐水对胸腔冲洗，膨肺确认无漏气情况之后，留置胸腔引流管（传统手术患者由观察孔置入），然后关闭胸腔，手术结束。手术之后需要对引流情况进行观察，在没有气体引出的情况下，复查胸部CT，如果结果提示患者肺复张情况良好，并且没有积液、积气，则可以拔管出院。观察项目和评价标准：①观察两组手术相关指标和住院时间。②疼痛评分：采用VAS评分，O分为无痛，10分为剧痛[3]。

统计学方法：采用SPSS 21.O软件进行统计学分析;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标以及住院时间对比分析：两组患者在手术相关指标以及住院时间方面对比差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术方式治疗效果基本相同，均可以取得显著效果。见表1。

两组患者术后疼痛评分（VAS）对比：手术之后，对照组患者疼痛评分（4.66±1.34）分，观察组患者疼痛评分（1.88±0.33）分，两组对比差异有统计学意义（t=6.553 2.P<0.05）。

讨论

在胸外科临床上，自发性气胸比较常见，主要的发病人群为体型比较清瘦的青少年，多数患者是由于肺大疱破裂导致。目前临床上主要是采用手术方式治疗，由于手术方式比较多，并且不同手术方式治疗效果有所差距，因此需要确定最佳的手术治疗方案[4-5]。

近年来，随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜手术在临床上得到广泛应用。传统的胸腔镜手术多采用三孔法阿，这种方法虽然治疗效果显著，但是对患者造成的创伤比较大，手术之后患者疼痛严重，在这种情况下，单孔胸腔镜手术逐渐开展。开始使用这种手术方式之初，很多学者认为这种手术方法手术视野差，容易出现遗漏病灶的情况，并且如果手术中发生出血等意外情况，难以进行有效处理，但是现在随着手术操作水平的提高，以上这些问题都得到妥善解决。由于切口较少，因此对患者造成的损伤比较轻，手术后患者不需要承受巨大的痛苦，因此值得在临床上推广和应用。

通过本文的研究发现，两组患者在手术相关指标以及住院时间方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。另外，手术之后对照组患者疼痛评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果说明，对自发性气胸患者采用传统胸腔镜手术和单孔胸腔镜手术治疗均可以取得较好的治疗效果，但是单孔胸腔镜手术治疗的安全性更高，术后患者疼痛较轻。

参考文献

[1]周静，孙仲涛，陈晓.单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的疗效观察[J].中华全科医学，2018，16（8）：1279-1282.

[2]韩敏，王征.胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：112-116.

[3]周伟光，陈迎春.单孔胸腔镜手术在自发性气胸的治疗有效性分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（57）：61.

[4]王友于，丛伟，曾富春，等.剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（2）：156-158.

[5]赵亮，董天剑，翟建宾，等.单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大疱的效果比较[J].临床误诊误治，2016，29（11）：93-95.

[6]郑波，王琪.单孔与三孔胸腔镜手术在治疗自发性气胸中的疗效比较[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：61-62.