经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

钱雄贤　赵淮平　朱洪祥　仇军

摘要 目的：通过术前术后对比观察分析经尿道应用等离子电切术治疗前列腺增生的疗效。方法：2016年5月-2017年4月收治前列腺增生（良性）患者206例，实施等离子前列腺电切术（经尿道），观察手术治疗后，患者的殘余尿量、症状评分、最大尿流率等疾病指征的改善情况。结果：在通过定期随访的方式对术后治疗效果进行观察和统计时，发现患者的残余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）均较之手术前有显著的改善，各项指标的术前和术后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。术中未发生术中过量出血或死亡的现象。结论：应用等离子前列腺电切术（经尿道）治疗前列腺增生，可取得显著的效果，且手术的安全性较高，预后情况良好，应当在此类疾病的手术治疗中推荐应用。

关键词 经尿道等离子前列腺电切术;良性前列腺增生;临床疗效分析

前列腺增生作为一种在泌尿外科常见的疾病，临床上表现为尿急、尿频等症状[1]。此类疾病一经发现需及时采取措施进行治疗，否则会并发其他对人体健康有严重威胁的疾病，进一步影响患者的身体健康和生活质量。2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，观察手术实施后对患者各项疾病指征的改善效果。现将详细的研究过程做如下汇报。

资料与方法

2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，均出现典型临床症状，即各种状况的排尿障碍。患者年龄61 - 86岁，平均（67.3±4.1）岁;病程1-8年，平均（5.1±2.8）年;合并冠心病69例，合并糖尿病64例，合并高血压73例。

纳入标准：①经过临床和B超以及尿动力学检查确诊患有良性前列腺增生。②生命体征稳定，确定可参与手术治疗。③与院方签署了参与本次研究知情同意书。

排除标准：①排除有神经源性膀胱的患者。②排除前列腺组织发生癌变的患者。③排除未与院方签订参与本次研究知情同意书的患者。

方法：（1）术前准备：①需要对患者心肺功能进行评估。另对于已经患有其他内科疾病且严重程度较高的患者，应当在接受手术前接受治疗，排除其他疾病的影响，评估患者是否可接受手术;还需要经过麻醉师对其身体状况进行术前评估。②如患者患有尿路感染疾病，则应在术前接受专项的抗感染治疗;如患者肾脏功能存在问题，则应当采取尿管留置措施，直至肾功能恢复正常，方可拔除尿管。③如患者在术前持续服用了阿司匹林药物，则应当在停药后接受手术，连续停药时间最短不得<5d，最长应达到7d。停药后复查患者凝血功能指标，确认其凝血功能在正常指标范围内后，方可实施手术。（2）术中实施：①所有患者均实施腰部联合硬膜外麻醉，手术体位采用膀胱截石位。应用三代等离子电切镜手术方法，进镜后首先观察患者的精阜部位、输尿管开口处以及膀胱内是否已经出现了占位性病变以及结石。如发现则应当首先进行碎石处理。同时分别通过对患者前列腺组织的前侧叶和中叶的观察，确定组织发生增生的区域。②确定增生位置区域后，应用电切法切开患者的前列腺黏膜，随后，根据增生所在的前列腺位置确定切除方法。如患者的增生部位集中在中叶，则在切除顺序上应当首先切除第五和第七点动脉血供，随后切除膀胱组织内的突入部分[2]。如患者的增生部位集中在侧叶，则应当在切除实施前对病变组织实施腔内分隔，随后行切除手术。如患者前列腺本身的体积较大，则可采取分段切除的方式。③切除手术完成后，采用Ellik冲洗装置将术中形成的破碎组织吸出，注意吸附操作应当干净彻底。随后给患者留置导尿管，并严格执行膀胱冲洗操作，冲洗液用氯化钠注射液。术后3d连续服用抗生素，术后4-6d依据患者恢复情况将导尿管拔除。观察患者排尿情况，待排尿正常后安排患者出院。

观察指标：①观察患者的手术用时、术中出血量以及并发症的发生情况。②观察患者的残余尿量、疾病症状评分、最大尿流率。其中，IPSS评分标准：依据患者过去30d的自感症状，如自感尿不尽、排尿间隔短、排尿困难伴憋尿困难等，根据患者自感状况评分，0-7分为轻度症状，8-19分为中度、20 - 35分为重度。

统计学方法：本次研究的统计结果，应用SPSS 21.0版本的统计学软件进行统计学分析，采用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

206例患者平均手术用时（51.3±10.4）min，平均术中出血量（185±15.6）mL，术后出现并发症19例，并发症发生率9.22%。在患者出院1- 12个月内对患者的RUV、IPSS、Qmax进行手术治疗前后对比，差异有统计学意义（P，0.05），见表1。

讨论

前列腺良性增生的手术治疗中，等离子电切术因其手术治疗的准确性高、安全系数好以及较少的术中出血量和较低的术后并发症发生率成为现阶段这这类疾病治疗中常见的一种手术治疗方法[3]。

在本文的研究结果中可见，应用电切术进行手术治疗，不仅手术的平均用时较短，术中患者出现出血现象的总量也不高，分别为（51.3±10.4）min和（185±15.6）mL，同时，此手术实施完毕后，并发症的发生率可显著降低，本文患者群体中，仅有9.22%的患者出现了并发症。术后IPSS评分中，平均分数（6.41±1.32）分，患者前列腺症状得到缓解。另外，经过手术后的定期随访，可见所有患者在与疾病相关的各类指标的水平上，均获得了较为显著的改善效果。

综上所述，经尿道对良性前列腺增生的患者实施电切术，不仅能够有效缩短手术用时，减少术中出血量，且术后并发症的发生率也能得到有效的控制，在预后效果方面，患者接受手术后的各项指标水平均获得了显著改善，可见，此手术方法具有较好的临床治疗效果，可广泛进行推荐应用。

参考文献

[1]程子扬.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果及安全性探讨[J]中外医学研究，2017，（3）：88-89.

[2]周亚，林长丰，李永，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症[J]河北医药，2016，38（10）：1533-1534.

[3]吴崇华.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（32）：140-141.