神经内科癫痫门诊患者的特征初步调查

区开云　高云轻　汤永健　林燕　江廷开

摘要 目的：了解癫痫门诊患者的基本特征。方法：2014年6-12月收治癫痫患者200例，统计和分析癫痫门诊患者的临床资料。结果：200例患者中，男124例，女76例，30岁以下所占比例最大，为72 5%;部分性发作124例（62.0%），全身性发作75例（37.5%），不能分类1例（0.5%），可以找到明确的病因96例（48.0%），行脑电图检查184例，其中检测到异常放电126例（68.5%）;联合治疗63例（31.5%），单药治疗137例（68.5%），在137例使用单药治疗的患者中，83例（60.6%）使用传统药物，54例（39.4%）使用新型药物。结论：癫痫患者以30岁以下为主，且男性患者比例高于女性患者;全身性发作患者少于部分性发作患者;有近一半癫痫患者可以找到明确病因;使用传统药物相对较多，而新型药物使用相对较少;目前癫痫门诊的药物治疗仍然以单药治疗为主。

关键词 癫痫;分布特点;药物治疗现状

癫痫（epilepsy）是常见的神经科疾病。为癫痫的规范化诊疗提供依据，本研究收治癫痫患者200例，了解癫痫门诊患者的用药情况和临床特征。

资料与方法

2014年7-12月收治癫痫患者200例，诊断标准均按照2007年由中华医学会编著的《临床诊疗指南·癫痫病分册》诊断为癫痫，根据国际抗癫痫联盟（ILAE）1989年癫痫分类标准，按发作是否起源于一侧或双侧脑部及发作时是否有无意识丧失进行分类，包括部分性癫痫、全身性癫痫以及不能分类的癫痫。

研究方法：分析癫痫患者的性别、年龄、病因、发作类型、脑电图结果、神经影像学结果、目前药物治疗。

统计分析：采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料间的比较采用x2检验，计数资料采用频数和百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。结果

收集癫痫患者性别、年龄分布情况：收治癫痫患者200例，男124例（62%），女76例（38qo），男女比例1.63：1。其中部分性癫痫发作患者男80例，女44例;全身性癫痫发作患者男44例，女32例。在200例患者中，30岁以下所占比重最大，为72.5%，其中，0- 10岁、10 - 20岁、20 - 30岁、30 - 40岁、40 -50岁、50 - 60岁及60岁以上所占比例分别为15%、25.5%、32qo、11.5%、8%、3.5%及4.5%，20 - 30岁患者所占比例最大，以后随着年龄的增大所占比例逐年减少。

癫痫发作类型分布情况：200例癫痫患者中，部分性发作的患者有124例，全身性发作的患者有75例，不能分类的癫痫有1例。其中，89例患者部分继发全身发作，复杂部分性发作23例，单纯部分性发作12例;67例患者全身强直阵挛发作，全身强直发作患者4例，失神发作患者4例。进一步分析还发现，在全身性癫痫发作中，以全身强直阵挛发作最常见67例（89.3%）;部分性发作以部分继发全身性发作最常见，为89例（71.8%）。

癫痫的病因：在200例就诊患者中，无明确病因104例（52%），另外96例（48.O%）可以找到明确的病因。在96例有明确病因的癫痫患者中，海马结构异常18例（18.6%），脑炎19例（19.8%），外伤10例（10.4%），脑肿瘤9例（9.4%），皮质发育障碍5例及脑部脱髓鞘病变5例（5.2%），脑血管病8例（8.3%），脑积水4例及脑萎缩4例（4.2%），皮质移位2例（2.O%），颅内血管瘤及寄生虫感染均3例（3.l%），其他原因6例（6.3%）。

癫痫患者脑电图及影像学检查情况：在就诊的癫痫患者200例中，行脑电图检查184例，其中可以检测到癫痫样放电126例，阳性率为68.5%;行影像学检查166例，其中有异常的81例（48.8%）。其中脑电图异常可分为广泛慢波25例，棘尖波101例。影像学异常可分为脑炎17例，海马硬化15例，脑软化灶14例，脑肿瘤9例，脑梗死5例，脱髓鞘5例，脑囊虫3例，血管瘤3例，皮质发育障碍3例，脑萎缩3例，其他4例。

癫痫患者药物治疗情况：对200例癫痫患者进行治疗时，137例（68.5%）使用单药治疗，63例（31.5%）癫痫患者使用联合治疗。使用单药治疗的137例患者中，使用传统药物的患者有83例，包括卡马西平、丙戊酸及苯妥英钠，占单药治疗的比例为60.6%。使用的是新型药物54例，包括拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯（39.4%）。63例使用联合治疗的患者中，37例（68.5%）采用新型药物联合传统药物，其他联合治疗26例（31.5%）。部分性癫痫发作的患者124例中，使用了新型药物治疗69例（55.6%），在全身性癫痫发作的75例患者中，使用了新型药物治疗29例（38.7%），两者比较差异有统计学意义（P=0.028）。

讨论

本次研究的200例病例中，男女的比例为1.63：1，男性患者多于女性患者，与既往结果相类似[1-3]。在所有就诊的患者中，癫痫门诊中患病率最高的年龄段0-30岁，他们的总和为72.5%。本次調查的结果与其他的调查结果基本一致[4]，但是本次调查显示60岁以后所占的比例明显缩小，并没有像一些文献所述的那样60岁以后形成的第二个高峰[5]，其原因可能为60岁以上的癫痫患者常有行动不便或长期卧床或被原发疾病困扰，且老年病人被重视程度不高，因而不能到我科门诊就诊。

本次研究中，部分性癫痫发作单药治疗达62.1%，全身性癫痫发作单药治疗达73.3%，这说明目前不论是部分性癫痫发作还是全身性癫痫发作的治疗，仍然是单药治疗为主。本研究显示，部分性癫痫发作使用新型抗癫痫药物的比例高于全身性癫痫发作。由于部分性癫痫常有明确病因或致痫灶，致痫灶的持续存在，使得癫痫控制的难度增加。

参考文献

[1]王旭，晁丽娜，刘晓睛，等宁夏同心县回族癫痫流行病学调查[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（1）：27-31.

[2]皮小蓉，崔蕾，刘爱忠，等湖南省岳阳市癫痫流行病学调查[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（2）：103-107.

[3] 陈桂生，戴秀英，孔繁元，等.WHO/IEM/ILAE全球抗癫痫运动一宁夏农村癫痫的流行病学调查[J].中华神经医志，2003，2（6）：421-423.

[4]王文志，吴建中，王德生，等.中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查[J].中华医学杂志，2002，82（7）：449-452.

[5]黄茂盛，洪震，曾军，等.上海市金山区农村癫痫患病率调查[J].中华流行病学杂志，2002，23（5）：345-346.