社区全科医生对糖尿病的规范管理效果探讨

沈芳　朱琴　李明媚

摘要 目的：探讨对社区糖尿病患者实施全科医生规范管理的应用效果。方法：收治糖尿病患者100例，实施社区全科医生规范管理。管理前后分别对患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平进行检测。结果：经全科医生规范管理，入组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平均较规范管理前得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病患者实施社区全科医生规范管理效果显著，可有效改善患者的血糖水平，值得在社区医院予以推广应用。

关键词 社区;糖尿病;全科医生;规范管理

糖尿病是当前严重危害人类健康的慢性疾病之一，会导致多种临床症状与并发症的出现[1]。针对发病患者，在确诊后需要及时对其实施有效的治疗，并注意强化管理。近年来，随着我国医疗卫生体系的不断完善，社区全科医生开始在糖尿病患者临床治疗与管理中发挥出重要作用。本组研究中，以本社区部分糖尿病患者为例，探讨对社区糖尿病患者实施全科医生规范管理的应用效果。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治糖尿病患者100例，男53例，女47例;年龄54 - 81岁，平均（59.12±0.15）岁;病程1-9年，平均（5.85±0.15）年。本次试验方案经社区伦理协会审核批准，并全程跟踪本次研究。

方法：①建立健康档案：对入组患者实施社区全科医生规范管理，由社区全科医师负责，对人组患者的性别、年龄、血糖水平、临床病程、联系方式等基本信息进行详细的登记，为每位患者建立各自的健康档案，对患者实施规范管理。②治疗与用药指导：对患者的临床病情进行科学诊断与全面评估，为患者设计针对性治疗方案。详细告知不同药物的服用剂量、服用方法、用药过程中的相关注意事项，以及服药过程中可能会出现的不良反应等。指导患者合理用药，并严格遵照医嘱按时按量用药。③日常规范管理：全面了解不同患者的饮食特点、日常作息习惯等情况，指导患者科学饮食，并帮助患者增强自我保健意识，戒烟、戒酒。另外，鼓励患者结合自身的实际情况，积极参与一些体育锻炼，包括慢走等，以改善自身的身体素质。④心理与情绪管理：医生要注意留心观察患者的临床表现以及心理和情绪变化情况。及时了解患者的思想压力和心理负担，并对其实施必要的健康宣教和心理指导。帮助患者客观认识疾病，对医生予以足够的信任，树立积极乐观的心态，提高其治疗和管理的依从性。⑤随访与监督管理：全科医生注意与患者之间保持密切的交流，并负责对患者实施定期随访。随访内容包括患者的临床体征、症状变化情况，血糖水平与相关指标的变化情况及服药情况等。通过交流与随访，及时了解患者的用药情况、作息情况、血糖水平控制情况等。督促患者保持良好的日常习惯，并严格遵照医嘱用药。对于存在问题的患者，及时对其进行指导，帮助其调整日常习惯等。

观察指标：对入组患者均实施3个月的规范管理，管理前后分别对患者的血糖水平与代谢状况进行检。血糖水平相关指标包括空腹血糖、餐后2h血糖水平，于早晨抽取患者5 mL空腹静脉血，抗凝后利用全自动生化分析仪进行检测。代谢状况观察指标包括尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平，指导患者排空尿后大量饮水，1h后采集7mL尿液，离心沉淀后，取上清液尿液利用分析仪进行检测[2]。

统计学处理：本组研究所使用的数据处理工具SPSS 19.00软件，利用（x±s）形式表示入组患者的平均空腹血糖、餐后2 h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平，管理前后数据比较实施t检验。检验各组数据比较的P值大小，检验水准α=0.05，经统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同时间患者血糖水平：经全科医生规范管理，入组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均较规范管理前得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。检测结果见表1。

不同时间患者代谢情况：经全科医生规范管理，入组患者的尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平均较规范管理前得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。检测结果见表2。

讨论

目前，在社区居民中，存在数量巨大的糖尿病患者群体。糖尿病作為常见慢性疾病，病程较长，临床危害大，会对患者的日常生活和工作等产生极大的影响。

积极做好对社区糖尿病患者的治疗和管理，是我国公共卫生体系的重要内容[3]。经本组对比研究发现，经全科医生规范管理，入组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血红蛋白水平均较规范管理前得到显著改善，说明对糖尿病患者实施社区全科医生规范管理效果显著。考虑到糖尿病的患病原因与患者的日常饮食与生活习惯等关系密切，且为数不少的患者自我管理水平不高等问题，在对患者实施规范管理的过程中，还需要社区全科医生从多方面出发，对患者进行指导和监督、管理。在本组研究中，在对患者实施规范化管理的过程中，社区全科医生即首先对患者的基本信息和实际情况进行了解，为患者制定个体化的健康档案。之后，在全面了解患者基本情况的基础上，为患者制定合理的治疗方案，指导其科学用药等，进而获得更好的血糖水平控制效果，有效控制患者病情。另外，在规范管理中，全科医生还注意针对不同患者的饮食特点、生活习惯、运动情况等对患者进行针对性的指导和管理[4]，从而帮助患者养成良好的饮食和作息和运动习惯，更好地保证患者的健康。整个规范管理过程中，社区全科医生利用自身的专业知识与技能，在全面掌握患者基本情况、临床病情、心理状态等基础上，对患者实施包括用药管理、心理指导、生活指导等全方位的指导与管理。进而帮助患者维持良好的心态，积极配合治疗与管理，严格遵医嘱用药。并逐步养成良好的饮食习惯与锻炼习惯等，更好地改善自身病情，获得理想的血糖水平控制效果[5]。总之，在全科医生专业指导和监督、管理下，患者可以掌握更多与自身疾病相关的知识，注意科学用药，维持良好心态，并逐步调整自身的日常习惯，进而实现自身血糖水平的显著改善。

综上，通过本组研究可以初步证实，对糖尿病患者实施社区全科医生规范管理可以取得十分理想效果，显著改善患者的血糖水平和相关指标，效果确切，具备一定的社区应用与推广价值。

参考文献

[1]刘可可，赵秀丽，沈娟，等.上海市川沙社区2型糖尿病控制率现况调查及影响因素分析[J].中国健康教育，2016，32（6）：544-546.

[2]蒋丽.浅谈社区全科医生在高血压和糖尿病规范管理中的实际效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（6）： 124.

[3]杨华，夏慧玲，任利民，等.上海市社区全科医生糖尿病肾病相关知识掌握情况和管理能力调查[J].中华全科医师杂志，2017，16（12）：917-920.

[4]吴松华.社区全科医生对高血压及糖尿病规范化管理的应用研究[J].大家健康（中旬版），2018.12（3）：295-296.

[5]黄志彪.社区全科医生对高血压和糖尿病的规范化管理效果研究[J]中国保健营养，2017，27（12）：58.