探讨新生儿胆红素脑病的危险因素及防治措施

刘刚　彭华保

摘要 目的：探讨新生儿胆红素脑病的危险因素及防治措施。方法：2017年3月-2019年1月收治新生儿高胆红素血症患儿100例，根据是否并发新生儿胆红素脑病分为两组。新生儿胆红素脑病40例作为观察组，单纯高胆红素血症60例作为对照组，对两组病情资料进行汇总和分析。结果：两组在性别、入院年龄、产妇合并妊娠高血压、低体温、围生期缺氧、黄疸出现时间、新生儿低血钠、新生儿高血钠、新生儿低血糖等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组在出生体重、剖宫产、24 h内出现黄疸、小于胎龄、新生儿感染、新生儿发热、新生儿贫血、新生儿酸中毒、新生儿高血糖、新生儿溶血病、G-6-P-D缺陷、直接胆红素峰值、总胆红素峰值等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：出生体重、剖宫产、24 h内出现黄疸、小于胎龄、新生儿感染、新生儿发热、新生儿贫血、新生儿酸中毒、新生儿高血糖、新生儿溶血病、G-6-P-D缺陷、直接胆红素峰值、总胆红素峰值与发生新生儿胆红素脑病有着密切的关系，围绕危险因素，积极应对是主要的预防措施，鼠神经生长因子及高压氧是治疗的有效措施。

关键词 新生儿胆红素脑病;危险因素;预防措施

新生儿胆红素脑病是新生儿黄疸的一种严重并发症[1]，是导致新生儿听力障碍、脑瘫及智能迟缓的重要原因之一[2]，掌握新生儿胆红素脑病的危险因素，寻求相应的防治措施有着重要的临床意义。2017年3月-2019年1月收治新生儿高胆红素血症患儿100例，进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2019年1月收治新生儿高胆红素血症患儿100例，根据是否并发新生儿胆红素脑病分为观察组（新生儿胆红素脑病40例）和对照组（单纯高胆红素血症60例）。观察组男29例，女11例;日龄4h- 18 d，平均（5.1±1.3）d;足月适于胎龄儿30例，足月小于胎龄儿4例，早产儿6例;出生体重2 000-3 260g，平均（2 728±319）g。对照组男44例，女16例;日龄3h-17d，平均（6.2±1.3）d;足月适于胎龄儿46例，足月小于胎龄儿6例，早产儿8例;出生体重2400 -3 560 g，平均（3 028+519）g。

治疗方法：所有患儿均进行胆红素动态监测，给予蓝光照射3-5h，然后停止，观察身体反应间歇3h，再次照射治疗3-5h。观察组随机分成A组和B组，A组在对照组的基础上给予高压氧治疗，1次/d，60 min/次;B组在A组的基础上给予鼠神经生长因子20μg配1 mL注射用水，肌内注射，1次/d。两组均治疗4周。

结果

两组一般资料比较：两组在性别、人院年龄、产妇合并妊娠高血压、低体温、围生期缺氧、黄疸出现时间、新生儿低血钠、新生儿高血钠、新生儿低血糖等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组在出生体重、剖宫产、24 h内出现黄疸、小于胎龄、新生儿感染、新生儿发热、新生儿贫血、新生儿酸中毒、新生儿高血糖、新生儿溶血病、C-6-P-D缺陷、直接胆红素峰值、总胆红素峰值等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组中A组和B组治疗前后神经行为评分（NBNA）比较：A组和B组治疗前NBNA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组治疗后NBNA明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）.见表2。

讨论

新生儿胆红素脑病相关因素：新生儿胆红素脑病的临床危害较大，是指胎儿出生1周内由于胆红素毒性作用所导致的急性脑损伤，患儿在得不到有效治疗的前提下，可能遗留严重的后遗症。本组资料对单纯新生儿胆红素病和新生儿胆红素脑病进行比较，发现出生体重、剖宫产、24 h内出现黄疸、小于胎龄、新生儿感染、新生儿发热、新生儿贫血、新生儿酸中毒、新生儿高血糖、新生儿溶血病、G-6-P-D缺陷、直接胆红素峰值、总胆红素峰值与发生新生儿胆红素脑病有着密切的关系。

新生儿胆红素脑病的预防措施：①产前做好检查和健康教育，尽量预防早产、难产及感染。对疑有溶血病者，做好臨产准备工作。②新生儿出生早期密切监测胆红素水平，早期发现，及时光疗，对新生儿特别是早产儿不可常规使用维生素K3、磺胺类、安钠咖及水杨酸类药物。

鼠神经生长因子及高压氧治疗原理：注射用鼠神经生长因子为小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子[3]。神经生长因子是神经系统中最重要的生物活性物质之一，是神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，能促进神经系统损伤后的修复，具有增强神经递质活性、促进合成代谢、维持神经细胞存活、生长、分化和成熟等生物学效应。它能够促进胚胎神经元的发育和成熟，维持成熟神经元的存活，促进损伤神经元的再生。Cuevas报道，经外周途径给药，神经生长因子可明显防止因Kainin acid或癫痫诱发的中枢神经系统变性的损害，静脉注射神经生长因子可明显防止成年鼠中枢神经系统损害，支持全身用药时神经生长因子可在脑内形成有效浓度。游离胆红素抑制脑组织对氧的利用，影响细胞的氧化作用，而婴儿高压氧舱能改善脑组织缺氧状态，增加脑组织的氧储量，促进脑组织受损部位修复，并且能够促进患儿意识恢复，减轻及终止惊厥，改善肌张力等。

参考文献

[1]王晓娇，姜敏，王亚娟，等.新生儿胆红素脑病早期监测的研究进展[J].中国新生儿科杂志，2014，29（6）：427-429.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国新生儿胆红素脑病研究协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J]中华儿科杂志，2012，50（5）：331-335.

[3]周洁.鼠神经生长因子联合神经节苷脂对缺氧缺血性脑病新生儿NBNA评分及肌张力改善的影响[J].现代医用影像学，2018，6（2）：24-26.