手动吸切钳在鼻内镜微创手术中应用的体会

江元顺

摘要 目的：探究鼻内镜微创手术中应用手动吸切钳的临床应用体会。方法：2016年1月-2017年12月收治鼻内镜微创手术患者90例，所有患者应用手动吸切钳实施鼻内镜微创手术干预，并对手术结果进行总结。结果：痊愈52例，好转36例，无效2例，有效率97.78%。结论：鼻内镜微创手术操作中应用手动吸切钳，能保证术野清晰状态下切除病变组织，可提高临床治疗效果，值得推广应用。

关键词 手动吸切钳;鼻内镜;微创手术;体会

慢性鼻窦炎鼻息肉发病原因为病毒、细菌等多种感染因素综合作用下出现炎性反应，后期导致黏膜组织损伤，为造成鼻息肉肿大的重要因素。临床症状表现以流涕、鼻塞、头痛为主，病情具有反复性、持久性，如果早期未予以科学有效措施干预，会影响患者身心健康及其生活质量[1]。现阶段对该类患者治疗首选手术，功能性内镜鼻窦手术成为疾病干预重要术式，并取得满意成效。随着医疗技术不断进步，手动吸切钳被应用于临床鼻窦炎、鼻息肉手术干预中，并取得满意成效[2]。手动吸切钳集吸、切、钳等功能为一体，手术操作过程中，能精简手术器械种类，同时能节省医师操作时间。本文就鼻内镜微创手术中应用手动吸切钳效果进行探究，具体如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治鼻内镜微创手术患者90例，男58例，女32例，年龄15 - 66岁，平均（42.8±4.7）岁。（1）纳入标准：①所有患者符合鼻内镜微创手术标准;②均存在不同程度渐进性鼻塞、头胀、头痛以及流脓涕史;③经过伦理委员会批准;④无凝血障碍、手术禁忌证者。（2）排除标准：①一般资料不全者;②不愿参与本次试验研究者;③存在意识、言语障碍者。

方法：①手术器械：手动吸切钳为鼻科医师开展功能性内镜鼻窦手术首选器械之一，集吸、切、钳、探、拔、分、抓等功能为一体，能精简手术操作过程中器械种类，并丰富鼻窦外科手术操作方法。吸可用作吸引管，切可作为咬切钳，钳可作为黏膜钳，为手术操作过程中搬运工。探相当于额窦、上颌窦探针，可用于分离黏膜，根治术或视神经减压祛除黏膜，抓则利用负压吸引抓住上颌窦或额窦囊肿，能起到抓钳作用。工作原理：通过吸引管能将病变组织搅碎，并通过内管清除组织碎片及其血液。②手术方法：本次纳入所有患者均采用功能性内镜鼻窦手术，术前彻底冲洗患者鼻腔内部组织，并将鼻毛剔除干净，予以患者肾上腺素与1%丁卡因浸润的脑棉片对患者鼻腔表面进行擦拭，共计2次，每5 min擦拭1次，并应用浓度l%利多卡因对患者手术区域进行局部麻醉。在内镜指引下对患者病变位置彻底清除，手术开展过程中保留患者原有鼻窦及其鼻腔内部结构，确保患者鼻腔正常功能不受到破坏，术后适当进行引流。

结果

本次试验纳入90例鼻息肉和慢性副鼻窦炎患者，对患者术后疗效进行评定，分为以下3个标准：①痊愈[3]：患者临床症状完全消失，内镜检查下显示窦口开放，黏膜上皮化状态恢复良好，无脓性分泌物及鼻息肉阻塞。②有效：患者临床症状改善，内镜检查下鼻窦黏膜存在部分水肿现象以及少量脓性分泌物。③无效：患者临床症状及其鼻窦分泌物无明显改变。（显效+有效）例数，总例数×l00%=总有效率。其中痊愈52例，好转36例，无效2例，治愈好转率97.78%。

讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉位于鼻窦处，并且产生一定炎性反应，造成患者鼻甲肥大、鼻腔息肉组织增生，从而出现鼻塞、流涕等临床症状，部分患者甚至伴有头晕头痛、嗅觉下降，病情反复发作，常规用药控制效果不佳，对患者身心健康造成一定影响[4]。近些年来，对该类患者治疗措施首选手术干预，通过清除鼻腔内病变组织，能减少病情复发，可进一步缓解临床症状，减轻机体疼痛，具有较好临床价值。手术操作原则为清除病变组织基础上保留鼻窦、鼻腔正常结构，因此，优质和品种齐全器械组和成为手术开展重要前提，能提高手术成功率，降低不良事件发生率。

随着现代医疗技术不断发展，手动吸切钳不断应用于手术干预中，该器械临床应用过程中，集多种功能为一体，能准确、安全切除病变组织，保护正常鼻窦黏膜和重要结构。对鼻息肉、中鼻甲息肉病变患者，在清除病变组织基础上，保持术野清晰。同时，将其应用于功能性内镜鼻窦手术中，能快速、安全切除病变组织，术后出血少，患者痛苦小[5]。手术操作过程中手控吸切钳长轴并与其垂直，能对基板前后线性切除，术中不暴露骨质，具有瞬间压迫止血作用，应用过程中能将器械高效性体现出来。本文研究中，对临床90例鼻内镜手术者手术实施过程中应用手动吸切钳，结果显示，临床治疗有效率高达97.78%，证实手动吸切钳临床应用能改善患者临床症状。手动吸切钳使用优点：①手术操作过程中，手术者可采用单手操作，能减少术中对助手依赖。②该器械应用过程中具有一定弯曲度，手术操作过程中能随意改变方向，利于医师操作过程中达到手术目标。③应用过程中集合多种器械功能，术中能降低更换器械操作频率，同时减少器械进出鼻腔频率，在保护鼻腔黏膜基础上，减少手术时间及其感染发生率。④吸引管纤细，在狭窄鼻腔内操作游刃有余。⑤具有边吸引边切除病变组织优势，能保证术中视野清晰度，保护周围重要解剖标志。⑥亦柔亦刚，软情况下能绕指，弯曲成一定角度，刚情况下能咬断鼻窦最硬密质骨。同时，手动吸切钳操作过程中，具有以下缺点：操作过程中因吸切钳具有一定弯曲度及其吸引管较为狭窄，因此，操作过程中，易出现骨片堵塞情况，医师手术实施过程中，应注意骨片大小，选择合适操作器械。吸切钳具备多种器械功能，因此，实际应用过程中，卸装烦琐，要求手术操作者熟练使用手动吸切钳，避免影响到正常操作[6]。临床骨质增生严重鼻窦炎患者不适合应用手动吸切钳进行手术操作，操作过程中因增生骨质坚硬，不利于咬切。手动吸切钳价廉质优，适用于鼻科手术，同时具有吸引管、咬切钳、探针、黏膜钳等多种器械功能，保持术野清晰情况下，能保证病变组织切除，术中充分保护鼻黏膜，有利于门诊术后患者换药，适用于基层医院。

综上所述，鼻内镜微创手术中应用手动吸切钳，能保证术野清晰情况下切除病变组织，提高手术治疗效果，值得基层医院推广应用。

参考文献

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