下颌磨牙不可复性牙髓炎患者行利多卡因与阿替卡因麻醉效果的对比研究

何金　刘玥

摘要 目的：比较研究利多卡因、阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎患者的麻醉效果。方法：2017年11月-2018年11月收治下颌磨牙不可复性牙髓炎患者160例，按照不同的治疗方式分为利多卡因组（采用利多卡因麻醉）与阿替卡因组（采用阿替卡因麻醉）;比较两组患者麻醉起效时间，无痛麻醉效果。结果：利多卡因组麻醉起效时间（9.34±3 08）min，长于阿替卡因组的（7.12±2.18）min;利多卡因组无痛率87.50%，低于阿替卡因组的97.50%，差异有統计学意义（P<0.05）。结论：下颌磨牙不可复性牙髓炎患者行牙髓摘除术过程中，采用阿替卡因麻醉比利多卡因的麻醉效果更为显著。

关键词 下颌磨牙不可复性牙髓炎;利多卡因;阿替卡因;无痛麻醉

下颌磨牙不可复性牙髓炎属于临床常见口腔疾病，具有较高的病发率[1]。牙髓摘除术为临床治疗下颌磨牙不可复性牙髓炎的常用方式，在治疗前，需要进行下牙槽神经阻滞麻醉。研究报告[2]，阿替卡因麻醉效果优于利多卡因。本研究针对利多卡因、阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎患者的麻醉效果进行比较分析。具体报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治下颌磨牙不可复性牙髓炎患者160例，随机分为两组各80例。利多卡因组男48例，女32例;年龄21 - 45岁，平均（30.45±4.01）岁;病程3- 11个月，平均（6.21±0.32）个月。阿替卡因组男45例，女35例;年龄19 - 46岁，平均（31.02±4.56）岁;病程2-11个月，平均（6.13±0.61）个月。（l）纳入标准：①入组前没有用麻醉相关的药物;②患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①合并高血压、糖尿病以及心血管疾病等系统疾病，意识障碍的患者;②对本研究用药过敏或存在晕针症状的患者。比较两组患者临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：患者在麻醉过程中均采用5 mL-次性注射器，注射麻醉液1.7 mL，速率1 mUmin;由同一名高年资的医师操作，行下牙槽神经阻滞麻醉。利多卡因组患者采用盐酸（2%）利多卡因注射液（100 mg/5 mL），加入1：10 000肾上腺素（100 mg/5 mL）配置注射液进行麻醉。阿替卡因组患者采用阿替卡因（含1：10 000肾上腺素注射液）进行麻醉。

评价指标：比较两组患者麻醉起效时间。评估两组患者无痛麻醉效果，评估标准脚：应用视觉模拟评分（VAS）评估。O分为I级，无疼痛;1-3分为Ⅱ级，轻度疼痛，但可以忍受;4-7分为Ⅲ级，重度疼痛，不能顺利完成治疗。

统计方法：应用SPSS 17.0软件统计处理本研究数据，其中计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉起效时间比较：利多卡因组麻醉起效时间（9.34±3.08）min，阿替卡因组麻醉起效时间（7.12±2.18）min，即利多卡因组麻醉起效时间长于阿替卡因组，差异有统计学意义（ t=7.205，P<0.05）。

两组患者无痛麻醉效果比较：利多卡因组麻醉无痛率87.50%，阿替卡因组麻醉无痛率97.50%，即阿卡因组麻醉效果优于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

下颌磨牙不可复性牙髓炎患者的临床表现主要为冷热刺激痛、夜间痛以及自发性阵发疼痛，疼痛位置不固定，对患者生活与日常工作造成严重影响。当下临床多应用牙髓摘除术治疗，但牙髓中有丰富的神经纤维，在治疗过程中患者容易产生紧张、恐惧等负性心理，影响疗效与预后。因而临床在治疗过程中行下牙槽神经阻滞麻醉。作为酰胺类之一的阿替卡因，应用于下牙槽神经阻滞麻醉的优点[4]：①麻醉起效时间短：主要因为阿替卡因更接近患者组织的pH值，进而容易进入神经细胞，阻断痛觉的传导，起效时间通常为3 -5 min。②渗透性强：阿替卡因组织渗透性强，在局部黏膜下浸润麻醉则可达到良好的麻醉效果。③麻醉持续时间长：结合血浆蛋白高达95%，麻醉时间维持3- 3.5 h。④不良反应低：阿替卡因富含酯基，可提高脂溶性，让阿替卡因进行生物转化进入细胞中，降解率高，进而降低不良反应发生率。李荣华等的研究显示[5]，采用阿替卡因麻醉下颌磨牙不可复性牙髓炎患者，可提高无痛麻醉率（96.7%），高于利多卡因麻醉（92.7%）。本研究结果显示：利多卡因组麻醉起效时间（9.34±3.08）min，长于阿替卡因组麻醉起效时间（7.12±2.18）min;利多卡因组麻醉无痛率（87.50%）低于阿替卡因组（97.50%），差异有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，与利多卡因相比较，予以接受牙髓摘除术的下颌磨牙不可复性牙髓炎患者阿替卡因麻醉，麻醉效果更为显著，建议推广应用。

参考文献

[l]苏如意.利多卡因与阿替卡因在下颌磨牙不可复性牙髓炎麻醉中的作用比较[J].中国当代医药，2018，25（17）：134-136.

[2]卢煜，刘忠俊，黄锦煜，等.阿替卡因与利多卡因在下颌第一磨牙不可复性牙髓炎治疗中浸润麻醉效果的比较[J].山西医药杂志，2017，46（7）：815-817.

[3]吴万华.利多卡因与阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎的麻醉疗效对比分析[J]全科口腔医学杂志，2016，3（14）：61.

[4]张子川，李晓燕.利多卡因与阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎麻醉疗效比较[J]解放军医药杂志，2015，27（7）： 81-84.

[5]李荣华，杨卫东，朱敏，等.利多卡因与阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎患者无痛麻醉效果比较[J].临床军医杂志，2016，44（11）：1192-1193.