改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎的临床分析

何方南

摘要 目的：分析改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎的临床疗效。方法：将90例嵌甲甲沟炎患者随机分为两组，对照组行常规拔甲术治疗，观察组行改良式嵌甲切除术治疗。结果：观察组治愈率71 .11%、有效率26 67%、感染率0、复发率2 22%、干燥时间（6.85±0.85）d、痊愈时间（10.20±0.28）d、换药（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分。对照组治愈率24 44%、有效率40%、感染率8.8g%、复发率35.56%、干燥时间（9.52±1.40）d、痊愈时间（13.77±1.89）d、换药（7.65±0.62）次、疼痛（4.67±0.46）分。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎，痊愈率高，安全性强，复发率低，且痛苦小，与常规拔甲术相比，临床应用价值更高。

关键词 改良式嵌甲切除术;常规拔甲术;嵌甲甲沟炎

嵌甲甲沟炎指由嵌甲所诱发的甲沟炎，多发生于趾甲，患者趾甲可向侧面生长，剪缘与周边甲沟呈锐角。负重时，受趾甲的刺激，软组织极易出现损伤，致使甲沟炎发生。嵌甲甲沟炎具有痛苦大、治愈困难、复发率高的特点。有研究指出，行改良式嵌甲切除术治疗疾病，疗效显著。2017年11月-2018年11月收治嵌甲甲沟炎患者90例，阐述了改良式嵌甲切除术的应用方法，并观察手术效果，报告如下。资料与方法

2017年11月-2018年11月收治嵌甲甲沟炎患者90例，随机分为两组，观察组45例，男25例，女20例，平均年龄（34.69±5.71）岁，平均病程（1.02±0.38）年。对照组45例，男26例，女19例，平均年龄（34.76±5.53）岁，平均病程（1.17±0.29）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组行常规拔甲术治疗，观察组行改良式嵌甲切除术治疗。（1）拔甲术：①患者取仰卧位，消毒手术部位，局部麻醉。②采用尖刀片剖开趾甲，插入血管钳，夹紧甲缘，翻转血管钳，拔除趾甲。③切除增生肉芽组织，清洗创口，填塞，包扎，术后采用0.1%依沙吖啶溶液湿敷。（2）改良式嵌甲切除术：①患者取仰卧位，消毒手术部位，局部麻醉。②直剪尖进入甲沟远端，插入，分离嵌甲部分，向上呈条形分离，至甲根部，宽约3-5 mm。③切除增生肉芽组织，创口开放，清除表面碳化组织，结扎止血。④采用凡士林纱布包扎，术后采用0.1%依沙吖啶溶液湿敷。

观察指标：①观察两组患者的治疗效果，包括治愈率、有效率、复发率、感染率4项指标。②观察两组患者的预后，包括干燥时间、愈合时间、换药次数、疼痛评分（工具：VAS量表）4项指标。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。结果

治疗效果对比：观察组治愈率71.11%、有效率26.67%、感染率O、复发率2.22%，與对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

患者预后对比：观察组干燥时间（6.85±0.85）d、痊愈时间（10.20±0.28）d、换药（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。讨论

嵌甲甲沟炎发病初期，患者多伴有趾甲一侧疼痛、红肿等现象，负重时加剧。随病程的延长，甲沟可逐渐化脓，患者痛苦极大[1]。嵌甲甲沟炎的诱发因素，以趾甲修剪不当、跌伤、趾甲畸形为主[2]。早期予以治疗，可有效减轻患者的痛苦。常规拔甲术、改良式嵌甲切除术为临床用于治疗嵌甲甲沟炎的两种主要术式。两种术式中，前者要求将病变趾甲全部拔除[3]。该术式虽可有效祛除刺激源，抑制炎症，但却具有创面大的缺陷[4]。术后，一旦护理不当，受肉芽组织增生的影响，甲床极易被挤压，致使疾病再次发生。本文研究发现，行常规拔甲术治疗疾病后，患者治愈率24.44%、有效率40%、感染率8.89%、复发率35.56%。通过对患者预后的观察发现，患者干燥时间（9.52±1.40）d、痊愈时间（13.77±1.89）d、换药（7.65±0.62）次、疼痛（4.67±0.46）分。改良式嵌甲切除术，要求仅拔除患侧甲床，在此基础上，将增生的肉芽组织清除-，。与常规术式相比，该术式的损伤相对更小，术中出血量更少，患者术后感染的风险可有效降低。临床研究发现，行该术式治疗嵌甲甲沟炎，新生趾甲可较原趾甲面积小1/5左右，因此，患者术后再次发生嵌甲甲沟炎的概率较低[6]。本文研究发现，行改良式嵌甲切除术治疗者，治愈率71.11%、有效率26.67%、感染率O、复发率2.22%。与行常规术式治疗者相比，治疗效果更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步观察发现，本组患者干燥时间（6.85±0.85）d、痊愈时间（10.20±0.28）d、换药（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分，与行常规术式治疗相比，患者干燥及痊愈所需时间更短，换药次数更少，疼痛程度更轻，优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果，证实了改良式嵌甲切除术的应用优势。本组行该术式治疗复发1例。导致复发的原因，以甲根未彻底切除为主。复发后再次行改良式嵌甲切除术治疗，随访未见复发。值得注意的是，伴糖尿病者，术后创伤恢复速度较为缓慢，感染风险高。需加强术后干预，以提高疾病治疗的安全性，促进切口愈合，改善患者的预后。

综上所述，行改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎，痊愈率高，安全性强，复发率低，且痛苦小，与常规拔甲术相比，临床应用价值更高。

参考文献

[1]周武.甲沟重建术联合部分拔甲术治疗25例甲沟炎患者的疗效观察[J].医药论坛杂志，2018，39（10）：78-79.

[2]阮洪光缪碧芳.生长性单纯嵌甲型甲沟炎撬起甲刺法结合其他常规治疗的临床研究[J]岭南急诊医学杂志，2018，23（5）：482-484.

[3]卢道云，徐林玉，李冬云.部分拔甲、磨钻清除及甲沟重建联合10%高渗盐水治疗嵌甲型甲沟炎的疗效[J].中国处方药，2018，16（10）：9-11.

[4]李洪涛.部分拔甲术+刮匙方法治疗甲沟炎的效果分析[J].系统医学，2018，3（13）：72-73.

[5]王维勇甲母质、甲床部分切除结合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的临床观察[J]双足与保健，2018，27（13）：110-111.

[6]张建生，朱菁锋，黎志锵.探讨改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎的临床疗效[J].泰山医学院学报，2017，38（2）：213-214.