急性颅脑损伤治疗方式及预后情况评估

陈勇

摘要 目的：探讨急性颅脑损伤治疗方式及预后情况评估。方法：2013年4月-2018年4月收治急性颅脑损伤患者50例，随机分为两组，对照组采用改良大骨瓣开颅减压术，观察组采用双侧去骨瓣减压术，比较两组患者的颅内压改善情况、CJCS评分、并发症及预后情况。结果：观察组治疗后3d、7d的颅内压均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后GCS评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组颅内感染、颅内出血、脑疝等并发症发生率明显低于对照组，且重度残疾、植物生存、死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论：急性颅脑损伤采用双侧去骨瓣减压术治疗效果良好，降低颅内压效果更強，能有效改善神经功能缺损，降低并发症及不良预后的发生，具有积极的临床意义。

关键词 急性颅脑损伤;改良大骨瓣开颅减压术;双侧去骨瓣减压术;颅内压;预后

急性颅脑损伤是一种严重的颅脑损伤疾病，起病急、病情重、变化快、预后差，若不及时采取治疗措施，可快速出现脑水肿、脑血肿、脑肿胀等并发症，直接威胁患者生命。早期的开颅手术降低颅内压是治疗的关键，临床可供选择的术式较多，如改良大骨瓣开颅减压术、单侧去骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术等，短期效果尚可，但长期疗效存在差异[1]。本研究进一步分析急性颅脑损伤不同治疗方式的效果及对预后的影响，现具体汇报如下。

资料与方法

2013年4月-2018年4月收治急性颅脑损伤患者50例，随机分为两组。观察组25例，男14例，女11例，年龄23 -67岁，平均（41.2±11.3）岁;对照组25例，男13例，女12例，年龄21- 68岁，平均（41.7±11.5）岁。所有患者均符合急性颅脑损伤诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，均在伤后72 h内入院就诊，格拉斯哥昏迷指数（GCS）3 -8分，符合开颅减压术指征;致伤原因，车祸伤21例、打击伤11例、坠落伤12例、其他原因6例;排除合并其他严重疾病者;比较两组患者的年龄、性别、致伤原因、病情严重程度等差异无统计学意义，具有可比性。

方法：观察组采用双侧去骨瓣减压术，行气管插管全麻，于额颞顶部做一切口，对肿胀严重或出现脑疝一侧行标准去骨瓣减压术，清除血肿及脑挫裂伤，再行对侧骨瓣减压术，切口可比对侧略小，根据具体病情选择硬脑膜是否切开，是否要减张缝合硬脑膜，术中予以控制性降压、使用利尿药物降低颅压[2]。对照组采用改良大骨瓣开颅减压术，选择额颞顶部、发际内中线旁2-3 cm位置做1个弧形切口，延伸到顶下方，再转向颞部，将额颞顶区充分暴露，逐步开放颅底，分离硬脑膜，祛除骨瓣，清除血肿及坏死组织，放置引流管，缝合切口[3]。两组术后均使用亚低温治疗，应用抗生素、营养支持等，定期检查CT，观察颅内压变化。

观察指标：于治疗前、治疗3d、治疗7d分别测定颅内压;在治疗前及治疗后15 d评估GCS评分;记录两组颅内感染、颅内出血、脑疝等并发症发生率，以及重度残疾、植物生存、死亡等不良预后发生率。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行x2检验，用率（%）表示，计量资料用t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组治疗后3d、7d的颅内压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后颅内压比较，见表1。

观察组治疗后GCS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后GCS评分比较，见表2。

观察组颅内感染、颅内出血、脑疝等并发症发生率明显低于对照组，且重度残疾、植物生存、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症及不良预后比较，见表3。 讨论

对于急性颅脑损伤，以往改良大骨瓣开颅减压术是常用术式，虽能在短时间内降低颅内压，但手术适应证窄，术后并发症发生率高，无法均等释放颅内各分腔内的压力，容易造成脑组织从减压窗膨出，加重了脑组织缺血，也加大了术后脑出血、脑疝的发生率[4]。双侧去骨瓣减压术是近年来新兴的术式，能有效放大脑组织代偿空间，颅内压的降低效果更为均匀和充分，对单侧幕的急性颅内血肿清除率高达94%，有效降低了术后脑水肿、脑出血等并发症的发生率[5]。同时，双侧去骨瓣减压术有利于充分暴露手术视野，利于术者术中止血，对颅前凹、额极、颞极、侧裂脑等部位的坏死组织清除更为彻底，对重要的脑部功能区保护更为严密，避免了误伤的发生[6]。因此，双侧去骨瓣减压术在降低颅内压的同时能维持颅内压的均衡，减少了术后脑膨出的发生率，有利于改善预后。

本研究结果充分证明了双侧去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤的效果确切，颅内压的释放更为稳定平均，术后神经功能缺损症状的改善更为显著，并发症及不良预后的发生率更低。

但临床在实行双侧去骨瓣减压术时应注意，严格遵守手术适应证，术后密切监测各项生命体征，维持循环稳定;术后应密切观察颅内压变化，结合症状及体征及时辅助用药，以巩固手术效果，降低并发症发生率，改善患者预后。

综上所述，急性颅脑损伤实行双侧去骨瓣减压术治疗的效果更佳，有效降低了颅内压，改善了神经功能缺损症状，改善预后，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]曹新建，王学军，赵琳.1054例急性颅脑损伤病人临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（17）：114-115.

[2]余国峰，揭同庆，黄强等.早期应用纳洛酮对急性颅脑损伤手术预后的临床研究[J].海峡药学，2012，24（6）：75-76.

[3]塔瓦库力·玉苏甫.急性颅脑损伤手术治疗及术后并发症分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（26）：42-43.

[4]韦骋，陆明雄.双侧去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤效果和降低患者颅内压作用研究[J]中国医学创新，2018，15（23）：27-30.

[5]李国合，王富启.重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析[J]中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：55-57.

[6]吉健勇，洪良春.不同手术治疗方法对急性颅脑损伤的疗效对比研究[J].西南国防医药，2016，26（7）：754-756.