尺桡骨干双骨折患者的康复护理

张慧青, 王亚绒

(1. 陕西省延安市人民医院 疼痛康复科, 陕西 延安, 716000;2. 陕西省咸阳市第一人民医院 骨二科, 陕西 咸阳, 712000)

尺桡骨干双骨折是一种常见的骨科疾病，多因手臂外伤引起，其发病率在前臂骨折中居第2位[1], 多见于青少年人群。由于解剖功能复杂的关系，双骨干完全骨折后，骨折端可发生侧位、重叠、成角及旋转移位，复位要求较高，若治疗不及时或疗效欠佳，还可引发感染、骨折不愈合、前臂肌间隔综合征、前臂旋转功能受限等并发症，严重影响患者后期恢复[2]。目前临床尺桡骨干双骨折患者多采用手术治疗，围术期一般采用常规护理干预，虽然也能起到一定促进康复效果，但往往达不到令人满意的效果。近年来研究[3]指出，给予尺桡骨干双骨折患者围术期康复护理，能缩短骨愈合时间，降低并发症发生率，提高患者预后质量。本研究将尺桡骨干双骨折患者作为研究对象，分析康复护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年4月本院收治的尺桡骨干双骨折患者62例，随机分为实验组和对照组各31例。实验组男16例，年龄20～65岁，平均(35.30±5.69)岁; 女15例，年龄21～66岁，平均(35.19±5.88)岁。对照组男17例，年龄21～59岁，平均(35.05±5.77)岁; 女14例，年龄22～63岁，平均(34.93±5.84)岁。骨折部位: 手臂上1/3段18例、中1/3段24例、下1/3段20例。征得所有患者及家属同意，签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。诊断标准: 参照2012年人民卫生出版社发行的《临床骨科学》[4]中关于尺桡骨干双骨折的诊断。纳入标准: 符合尺桡骨干双骨折诊断标准; 患者及家属了解研究内容，同意参与并签署知情同意书; 肝、肾、心肺等实质性脏器功能无异常; 未伴有其他急慢性疾病、传染性疾病及恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

围术期给予对照组患者常规护理干预，包括术前常规健康指导、完善相关检查、术中密切监测各项生命体征、术后常规饮食、生活指导、医嘱给药等。实验组在常规护理基础上开展康复护理。

1.2.1 术前护理: ① 加强相关检查。术前除了常规检测患者基本生命体征外，还要检查患者患肢活动、血运及感觉情况，术前可使用石膏托外固定患肢以减轻疼痛，使用石膏托时要注意观察患肢血液循环情况，避免压迫皮肤，石膏托出现变形、扭曲时及时处理。② 心理护理。尺桡骨干双骨折会给患者带来极大的痛苦，很多患者对手术治疗不了解，缺乏治疗信心，容易产生绝望、恐惧、焦虑等不良情绪。因此护理人员在术前护理时应多与患者沟通交流，听取患者意见和要求，患者提出的疑问及时解答，构建良好的护患关系，向其讲解手术的基本流程、安全性和有效性，提高患者治疗信心，让患者学会通过深呼吸等方式缓解焦虑情绪。术前多安排家属探视、陪伴，给予患者安慰和鼓励，这对缓解不良情绪，提升治疗信心也有积极意义。

1.2.2 术中护理: 手术开始当日清晨，常规禁食禁饮，提前做好手术室管理，为患者营造一个良好的手术环境。术中密切监测患者各项生命体征，使用软枕、棉被等帮助患者保暖，提升其舒适感。

1.2.3 术后护理: ① 加强常规护理。术后嘱咐患者将患肢保持在肘关节屈曲90°前臂中立位上，术后短时间内尽量减少患肢活动，指导患者遵医嘱服药，注意术后饮食、生活习惯。② 早期康复护理。术后1～2周即可视患者情况开展早期功能训练，功能训练的目的是促进局部血运、改善局部症状、防止肌肉萎缩和关节粘连。开展功能训练前首先要对患者进行心理疏导，很多患者对早期功能训练认识不足，认为功能锻炼可能会导致骨折端再次错位，只需安心调养即可，针对此类患者，护理人员应耐心向其解释早期功能训练的重要性，鼓励患者每日主动开展适当的功能锻炼，可以请正在恢复期的患者向其介绍恢复体会，消除患者心中的顾虑。③ 介绍早期功能训练方法。复位固定麻醉消失后，功能训练主要以活动肌肉为主，通过练习握拳、伸指等动作，活动某些关节，以免发生肌肉粘连，适当活动肩、肘关节和腕关节，护理人员可采用轻退、柔、摩等手法帮助患者舒经脉、散淤血，起到消肿止痛的效果。④ 中期康复护理。可在术后3～4周进行，此时骨折端愈合基本稳定，患肢症状基本消失，骨痂生长，康复护理主要以锻炼肌肉和关节活动为主，采用循序渐进的方式，逐步增加腕、肘关节活动范围和活动强度。⑤ 后期康复护理。可在术后5～6周进行，此时骨折基本达到临床愈合标准，可以将外固定去除，此时是恢复肢体功能的重要时期，可进行全面的肢体负重、肌肉关节功能锻炼。指导患者出院后坚持开展功能锻炼，但也要量力而行，嘱咐患者定期回院复诊，了解康复情况。

1.3 观察指标

护理结束后，评估并比较患者患肢功能恢复情况，主要测量患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈度数。记录并比较2组患者骨折完全愈合时间。记录2组患者术后恢复期间发生关节粘连、桡神经麻痹、延期愈合、不愈合等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患肢功能恢复情况比较

护理后, 2组患肢前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈度数比较，实验组均显著大于对照组(P<0.05), 实验组患者患肢功能恢复情况优于对照组，见表1。

2.2 并发症发生率比较

术后恢复期间，实验组发生关节粘连、桡神经麻痹、延期愈合、不愈合等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组患肢功能恢复情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组并发症发生率比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 骨折愈合时间比较

实验组患者骨折完全愈合时间为(4.20±0.75)个月，对照组为(6.52±0.93)个月，实验组患者骨折完全愈合时间短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着人们生活环境、生存方式改变及交通工业、重工业发展速度加快，各类骨折疾病发生率增高，尺桡骨干双骨折就是最具代表性的一种[5-8]。手术是治疗尺桡骨干双骨折常用且有效的方法之一，但患者术后恢复受到护理质量影响，常规护理干预虽然能起到一定的促进效果，但在提高患肢功能恢复和减少并发症方面效果欠佳，需寻找一种更加安全有效的护理方法[9-11]。

康复护理近年来临床应用较为广泛，为探讨康复护理在尺桡骨干双骨折患者术后管理中的应用价值，本文选取相关尺桡骨干双骨折患者作为研究对象，结果显示，实验组患者患肢功能恢复效果优于对照组，术后并发症发生率也低于对照组。后期随访调查显示，实验组患者骨折完全愈合时间也短于对照组，证明康复护理在尺桡骨干双骨折患者术后管理中有良好效果。近年来，骨折患者数量增多，人们逐渐意识到，骨折治疗不仅要使患肢外观恢复正常，更重要的是让关节功能恢复正常[12-14]。目前临床中仍有不少骨科医师只注重骨折内固定治疗，忽略术后功能锻炼的重要性，导致肌肉萎缩、骨质疏松、关节粘连等并发症的发生风险增加，影响整体预后质量，延长骨折恢复时间。关节功能训练是骨折患者术后必须开展的一项活动，术后骨折部位疼痛减轻即可进行适当功能训练，注意循序渐进，同时纠正不良运动习惯。负重训练不宜过早开展，早期主要以主动活动为主，恢复期间需定期复查骨折端愈合情况，发现异常时及早处理，有利于降低并发症和不良反应发生率。

综上所述，尺桡骨干双骨折患者术后给予早期康复护理效果显著，能缩短骨折完全愈合时间，提高患肢功能恢复质量，降低术后并发症发生率。