可视人流系统在子宫内膜定位活检中的价值研究

任 娜 纪江海

沧州市人民医院 河北省沧州市 061000

子宫内膜活检是指通过刮取子宫内膜进行病理检查，以明确诊断的方法[1]。有数据表明子宫内膜活检的准确率为87-100%，优点是组织学诊断，能够确定诊断，但是缺点是盲目取材影响了诊断的准确率，为了解决这一问题，近年来我院在子宫内膜活检中应用可视人流系统进行定位，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年1月-2018年12月至我院进行治疗的异常子宫出血患者100例进行临床研究。年龄45-67岁，平均年龄（57.44±5.32）岁。所有患者均出现不规则阴道出血、月经增多、紊乱或绝经后阴道流血等异常子宫出血症状。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予诊断性刮宫和可视人流系统下子宫内膜定位活检检查。

患者首先行子宫内膜定位活检，使用JSX-2型宫腔镜观察吸引手术系统、一次性摄像吸引管均购自重庆金山科技有限公司。患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，使用扩宫器逐步扩张宫颈口至7.5号，将镜鞘插入宫颈口，将配有内镜装置的弧形硬吸引头按照子宫的位置和方向置入宫腔，宫腔内情况在监视器上清晰显示，观察可能发生病变的部位，吸引头吸取子宫内膜，行组织病理学检查。然后行常规诊断性刮宫，分段刮宫，行组织病理学检查。

1.2.2 分析指标

以患者术后病理检查或者随访结果为最终诊断结果，观察子宫内膜定位活检和常规诊断性刮宫诊断的灵敏度、特异度及阳性率，并进行比较。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，以 p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

子宫内膜定位活检诊断灵敏度为78.38%（29/37），特异度为90.48%（57/63），阳性率为82.86%（29/35），详见表1。诊断性刮宫诊断灵敏度为43.24%（16/37），特异度为85.71%（54/63），阳性率为64.00%（16/25），详见表2。子宫内膜定位活检诊断的灵敏度、阳性率均高于诊断性刮宫，且具有统计学差异（p＜0.05），两种检测方式的特异度无明显差异（p＞0.05），详见表3。

表1 ：子宫内膜定位活检诊断结果（例）

表2 ：诊断性刮宫诊断结果（例）

表3 ：两种检查方式的灵敏度、特异度、阳性率比较

3 讨论

子宫内膜活检是妇科临床常用的诊断方式，尤其是对异常子宫出血的患者应用更为广泛[3]。子宫内膜的病理检查有助于对疾病性质进行诊断，从而确定后续的治疗方案。既往常用的活检方法是分段刮宫，但是操作比较盲目，往往无法取得病变部分的子宫内膜，从而发生误诊和漏诊[4]。而可视人流系统具有直观的对宫腔进行观察的优势，这样能够对可疑病灶进行有针对性的吸取内膜，所以即明显的提高了检出率，同时也减少了刮宫对子宫的损伤[5]。

本次研究选择了100例子宫异常出血的患者，给予诊断性刮宫和子宫内膜定位活检，在子宫是否出现器质性病变上看，子宫内膜定位活检诊断灵敏度为78.38%，阳性率为82.86%，高于诊断性刮宫灵敏度为43.24%，阳性率为64.00%，两种检测方式的特异度分别为90.48%（57/63）、85.71%，无明显差异（p＞0.05），这是因为子宫内膜定位活检是在可视人流系统下完成的，是有针对性的取病理组织，所以准确率更高[6]。此外，在传统刮宫过程中，取材得到的可能是被刮碎的组织，也降低了诊断的准确性，如此次研究中就出现刮宫得到的诊断结果为子宫内膜增生或者是增生反应，定位活检所得结果为息肉的情况，就是因为息肉在刮宫过程中破碎而无法正确诊断。因此使用定位活检不仅增加了子宫器质性疾病诊断的准确性，同时也能够对疾病的性质提供更准确的诊断。

综上所述，可视人流系统在子宫内膜定位活检中的应用提高了子宫疾病性质诊断的准确性，具有重要的临床应用价值。