集束化护理减少监管场所中心静脉导管相关性血流感染率的效果

庄秀恩

（中山市第二人民医院，广东 中山 528400）

南区分院门诊、住院部患者均为被看押人员及强制戒毒人员，然而戒毒人员由于长时间进行静脉吸毒导致血管硬化，为了满足静脉治疗，我科予留置中心静脉导管[1]。中心静脉导管能够对患者的抢救以及治疗工作进行保证，可缓解反复穿刺产生的不适感，同时可将相关并发症降低，然而中心静脉导管相关性血流感染为常见表现，采用集束化护理能够确保各个护理单元充分实施[2]。此次研究分析集束化护理减少监管场所中心静脉导管相关性血流感染率的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收治45例中心静脉导管患者进行分组研究，入选患者均为长期静脉吸毒或者及被看押人员，时间2017年1月至2018年12月，45例患者中37例选择无骨静脉置管，8例选择PICC；对照组22例患者组成中男性/女性13/9，年龄34～73岁，平均为（61.5±1.0）岁，观察组23患者组成中男性/女性13/10，年龄32～74岁，平均为（62.5±1.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除：纳入标准[3]：研究患者均实施中心静脉置管，且并无感染现象或者潜在性感染现象出现。排除标准[4]：如果患者患有器质性疾病需要排除，如果患者患有创伤或者烧伤需要排除；如果患者在研究中途退出需要排除。

1.3 方法。对照组：基础护理。穿刺中心静脉导管直至药物渗透至血液中，而后预防感染，选择碘伏对患者穿刺位置以及导管予以消毒，固定过程中选择胶带，而后完成操作。观察组：集束化护理，内容如下：①置管：医务人员需要遵循手卫生以及无菌操作原则，患者进行中心静脉导管置管前后感染科需要对护理人员手部菌落进行检查，在实施置管时需要选择无菌屏障方法。对患者进行皮肤消毒的过程中，穿刺前消毒应选择氯已定对皮肤实施消毒，穿刺过程中消毒选择聚维酮碘。②导管维护以及评估：创建集束化护理小组：小组成员组成包含科室二线医师、护理组长，对置管流程进行制定，而后医务人员需要通过考核培训，每日需要对患者的导管留置情况进行评估，观察皮肤位置是否出现发热或者化脓等现象，对检查结果报告进行观察。与此同时，在注射前需要对注射口位置进行充分消毒，并对其密闭性予以检查，及时将透明敷料予以更换，每日需要对导管情况进行评估，将不必要的导管进行拔除[5]。③监测感染：医务人员需要对患者的血象、体温、C-反应蛋白以及降钙素原等相关指标进行检查，如果指标结果异常需要采取患者的中心静脉血，进行培养，如果患者诊断为导管感染需要及时处理。

1.4 中心静脉导管相关性血流感染：按照《血管内导管相关感染与治疗指南》[6]中的内容对患者进行诊断，诊断内容如下：①患者进行置管后产生菌血症、血象提升以及发热等；②培养患者外周静脉血其结果呈现阳性，同时对导管尖端进行培养结果和致病菌相同；③将其他感染予以排除。

1.5 评估指标：记录观察组和对照组CLAB-SIs、CVC-RI发生人数，统计计算其发生比例；而后记录中心静脉导管意外发生状况，统计计算其发生比例。

1.6 统计学方法：统计计算研究中所涉及的数据，计算组间数据过程中均以SPSS21.0进行，率表示数据，卡方检验数据，以组间P＜0.05表示形成统计学意义。

2 结 果

2.1 CLAB-SIs、CVC-RI发生率：见表1。观察组进行集束化护理后CLAB-SIs、CVC-RI发生率均低于进行基础护理的对照组，数据间均以P＜0.05呈现。

表1 CLAB-SIs、CVC-RI发生率对比[n（%）]

2.2 中心静脉导管意外发生状况：见表2。观察组进行集束化护理后计算中心静脉导管意外事件发生比例8.7%，对照组进行基础护理后计算中心静脉导管意外事件发生比例50%，数据间均以P＜0.05呈现。

表2 中心静脉导管意外发生状况对比[n（%）]

3 讨 论

中心静脉导管为主要生命通道，可提供及时有效的抢救治疗，然而由于戒毒人员因长期静脉吸毒导致血管硬化，极易产生导管相关性血流感染[7]。如果出现感染会对患者的治疗产生一定的影响，在增加医务人员工作量的同时会产生不良预后。与此同时中心静脉导管可为患者进行肠外营养、补液以及输血提供有效通道，然而导管相关性血流感染现象日益严重，引发导管相关性血流感染的主要机制表现为：①置入导管24～48 h后，导管周围被纤维蛋白鞘进行包饶，对于微生物繁殖起到促进作用，从而延长了置管时间，提升了细菌定值率[8]。②而产生导管相关性血流感染外源性原因为导管血栓，在导管壁上定值血流菌落，从而引发感染。临床研究表明导管尖端如果靠近右心房，会降低其感染比例，导管相关性血流感染可延长患者的治疗时[9]。

集束化护理主张科学工作，并结合临床指导以及实践，对操作方法的步骤予以重视，在进行护理服务的过程中同一流程，此外将医务人员传统的护理劣势进行转变，以往医务人员在进行护理的过程中均依据直觉以及经验，并无主动护理，而集束化护理能够将医务人员的素质能力提升[10]。首先对医务人员护理劣势进行分析探究，经过研究可知医务人员未及时评估管道，缺少留置管道的正确判断性，无较强的学习能力，不能确保整体护理质量，科室中缺少系统的管理力度。对于以上问题和临床指导进行结合，编制集束化护理内容，此外需要设置专职护理人员，对操作情况进行检查，并对导管进行维护。文中进行对比分析后可得，①观察组进行集束化护理后CLAB-SIs、CVCRI发生率均低于进行基础护理的对照组，数据间均以P＜0.05呈现；②观察组进行集束化护理后计算中心静脉导管意外事件发生比例8.7%，对照组进行基础护理后计算中心静脉导管意外事件发生比例50%，数据间均以P＜0.05呈现。说明应用集束化护理能够改进以往的护理模式，有助于质量控制。综上所述，集束化护理属于一种全方位模式，此模式可对医务人员的行为进行规范，和患者自身不可控原因相比较而言，能够改善医务人员对于导管的有关知识，同时控制其行为规范，在中心静脉导管进行维护的过程中采用集束化护理，可将置管流程进行规范，以此减少导管相关性血流感染发生人数。