微创椎体成形手术治疗脊柱压缩性骨折的疗效研究

许东光

（江门市新会区中医院，广东 江门 529100）

人体脊柱因多种因素影响会发生骨折，如骨质疏松症、多发性骨髓瘤、脊柱转移癌、椎体血管瘤等。而脊柱位置紧靠中枢神经，严重影响其神经功能和运动功能[1]。以往采用的保守治疗，恢复时间长，不利于改善其生活质量。近年来，随着医学界微创技术改进和应用。经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术均为微创手术，此两种手术在治疗脊柱压缩性骨折中均取得一定地位。但仍有部分学者对此两种手术方式治疗疗效存在争议，认为经皮椎体成形术更具优势。现纳入108例脊柱压缩性骨折患者分组重点讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机从2018年1月12日至2019年2月1日收治的脊柱压缩性骨折患者中抽取108例进行讨论，用随机数字法分组。纳入标准：①患者均存在腰背部疼痛症状，站立或坐位时疼痛加重，平卧位时疼痛减轻，查体检查显示患者腰椎或胸椎棘突存在叩击痛或压痛症状；②术前患者接受腰椎或胸椎正侧位MRI和X线片检查得到确诊；③患者与其家属均自愿接受此次诊治方案。排除标准：①类风湿性关节炎患者；②激素使用时间≥3个月者；③并发腰椎管狭窄者；④中途脱落研究者；⑤精神、智力障碍者。对照组：男性28例，女性26例，年龄59～93岁，平均为（76±1.1）岁，腰椎骨折23例，胸椎骨折31例；研究组：男性29例，女性25例，年龄60～90岁，平均为（75±1.2）岁，腰椎骨折24例，胸椎骨折30例。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均呈俯卧位，局麻，全程用C型臂X线机透视进行定位和引导。研究组：正位椎弓根外侧缘中点相应部位做2 cm切口，做全层侵入麻醉，经皮穿刺后，在伤椎1/3部位建立通路，将已备制好的骨水泥注入通路，直至其渗透到椎体边缘则可。对照组患者体位、麻醉、工作通道建立等操作均与研究组一致，置入球囊，透视协助下，注入碘海醇显影剂，达到扩张球囊的目的，直至恢复椎体高度，则将球囊去除，再注入骨水泥，观察骨水泥到达椎体边缘位置则可停止注入。

1.3 指标判定：术前术后用VAS评分量表评估患者疼痛程度，分值为0～10分，评分越低则表明越良好。记录治疗过程中骨水泥注入量、单个椎体手术时间，术后接受X线片等影像学方式检查，测定并记录其术后伤椎增加高度。记录并发症，如椎旁静脉丛、邻近椎间盘、神经根管、椎旁软组织等部位骨水泥渗漏状况。

1.4 统计学方法：用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，计量资料行t检验，表示为均数±标准差，计数资料行χ2检验，表示为百分比（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症：研究组并发症总发生率5.56%低于对照组的7.41%，数据差异较小（P＞0.05）。见表1。

2.2 手术状况和治疗效果：两组术前VAS评分比较，差异较小（P＞0.05）研究组单个椎体手术时间、术后VAS评分均低于对照组，术后伤椎增加高度、骨水泥注入量均高于对照组，数据差异大（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

近年来，数据统计结果显示，脊柱压缩性骨折多发于老年骨质疏松性症患者中，因脊柱遭受外力撞击时，易出现压缩性骨折[2]。且随着老龄化问题日益严重，脊柱压缩性骨折发病率逐年攀升。此疾病发生后，患者腰背部存在剧烈疼痛，脊柱活动功能受到限制，严重者会发生脊柱畸形，无法下床行走，严重影响患者日常生活。以往多给予保守治疗，可快速解除疼痛，以免长时间缺乏运动而丢失骨量，出现椎体性骨折[3]。近年来，随着医学界微创技术发展，PKP、PVP手术均为治疗脊柱压缩性骨折的主要且常用方式，此二者均在X线片引导下注入骨水泥，将其填充至伤椎位置。本研究中，研究组患者术后VAS评分低于对照组，提示PVP手术在缓解疼痛方面作用更为突出。且PVP手术单个椎体手术时间更段，伤椎恢复高度高，骨水泥用量高低于PKP手术，其原因可能也受本研究样本量影响。经皮椎体成形术均适用于椎体血管瘤、压缩骨折、骨转移瘤、老年骨质疏松症等患者中，术中在影像仪器协助下，骨穿针经皮插入椎弓根、椎体内，并用加压注射器，注入骨水泥到椎体内，发挥治疗作用[4]。此手术原理为，注入70 ℃的凝胶骨水泥到椎体中，支撑坍塌椎体，让椎体血管凝固，快速止痛[5]。此手术方式创伤性小，不出血，有效性和安全性高，可促进术后康复。PVP手术治疗后，可显著缓解患者疼痛程度，术后患者卧床4 h则可下床适当活动，避免了长时间卧床的缺陷。

表1 两组患者并发症比较[n（%）]

表2 两组患者手术状况和治疗效果比较

表2 两组患者手术状况和治疗效果比较

组别 例数 单个椎体手术时间(min) 骨水泥注入量(mL) 术后伤椎增加高度(mm) 术前VAS评分(分) 术后VAS评分(分)研究组 54 35.24±11.02 5.42±1.24 8.57±1.21 8.21±1.21 4.21±0.24对照组 54 45.27±11.21 3.28±1.24 6.52±0.54 8.20±1.98 6.52±0.21 t - 4.6888 8.9676 11.3691 0.0317 53.2290 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.9748 0.0000

骨水泥渗漏为PVP、PKP手术较为常见的并发症[6]。本研究结果显示，研究组与对照组骨水泥渗漏率差异小，此可能与对骨水泥挤压程度、椎体间隙压力小、球囊扩张等有关。若骨水泥渗漏至椎管部位，会压迫到脊髓，脊髓神经功能受到严重影响，严重者会发生瘫痪。本研究中部分患者骨水泥渗漏后压迫到少数神经根，给予相应保守干预后，症状消失[7]。术后需调控骨水泥黏稠度，以免过稀，引发骨水泥渗漏，且需缓慢建立通道，勿因旋转影响而导致工作通道扩大，引发骨水泥渗漏。目前，对骨水泥用量暂无统一标准，有关此点，可进一步探讨。

综上，PVP手术治疗脊柱压缩性骨折，止痛效果良好，手术时间短，恢复椎体高度的作用更好，值得推广。