盐酸右美托咪啶喷鼻在无痛胃镜检查中的效果观察

方衍锋 李 坤 梁玉寿 巩大庆

（1 泰山医学院附属邹平医院麻醉科，山东 邹平 256200；2 中国人民解放军第264医院麻醉科，山西 太原 030001）

无痛胃肠镜检查能够有效减轻胃肠镜检查患者所的痛苦，确保患者无痛，无记忆，舒适的环境下接受检查，易被患者及检查医师所接受，提高检查成功率。但是由于患者对药物敏感性及所用麻醉药物不同，在以往麻醉中血流动力学波动较大，呼吸抑制等不良反应时有发生。因此对患者呼吸、循环系统影响小，麻醉效果显著的药物是确保患者安全的首选。右美托咪啶（DEX）是高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感活动效应，且无呼吸抑制作用[1]。现已广泛用于术中及术后的辅助用药，其常用的用药途径是经外周静脉给药，有报道右美托咪啶喷鼻用于临床麻醉中并取得良好效果[2-3]。本试验主要观察不同剂量DEX喷鼻对无痛胃镜患者的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年3月至2017年9月择期行无痛胃镜检查的患者80例（男43例，女37例），年龄25～62岁，体质量45～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，排除气管炎，哮喘，肝肾等其他器官系统异常。随机将80例患者分为C、D1、D2、D3组，每组20例。4组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法：患者入室后建立上肢静脉通路，鼻导管吸氧5 L/min，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）等指标。麻醉诱导前DEX喷鼻，C组给予生理盐水；D1组给予艾贝宁（江苏恒瑞制药股份有限公司）1 μg/kg；D两组给予艾贝宁2 μg/kg；D3组给予艾贝宁3 μg/kg，麻醉药物均由另一麻醉医师配制。给药方法：根据患者体质量分别计算好DEX喷鼻用量，嘱患者仰卧或坐位，用特制喷鼻器双侧鼻翼方向轮流分次喷鼻，然后轻按鼻翼2～3次，使药液均匀吸收。完成喷鼻15 min后，缓慢静注丙泊酚麻醉，直至患者睫毛反射消失后进行胃镜检查，检查中根据手术时间，患者反应适当追加丙泊酚，若心率＜50次/分，静注阿托品0.5 mg，血压低于基础值30%，给予麻黄碱5～10 mg。

表2 各组间各时间点生命体生变化比较

表2 各组间各时间点生命体生变化比较

注：▲与T1比较差异有统计学意义（P＜0.05），#与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 T1 T2 T3 T4 T5 C HR(次/分) 75±13 76±10 85±9 80±12 72±16 MAP(mm Hg) 65±6 63±8 72±6 68±8 64±7 D1 HR(次/分) 73±15 62±12▲# 68±13# 62±10▲# 65±12#MAP(mm Hg) 65±5 58±10▲# 60±12# 65±8 63±10 D2 HR(次/分) 76±12 56±9▲# 58±10▲# 60±10▲# 62±9▲#MAP(mm Hg) 68±5 58±6▲# 60±8▲# 62±6▲# 63±5▲D3 HR(次/分) 78±15 55±6▲# 56±7▲# 60±6▲# 59±5▲#MAP(mm Hg) 68±8 60±6▲# 58±8▲# 61±6▲# 60±7▲#

表3 各组间不良反应发生情况比较

表3 各组间不良反应发生情况比较

注：▲与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），#与其他3组组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 呛咳/恶心(例) 心动过缓(例) 丙泊酚用量(mL) 唤醒时间(min)C 12 1 15±3 3±1 D1 2▲ 6▲ 13±4 3±2 D2 0▲ 8▲ 8±3▲ 4±2 D3 0▲ 15▲ 7±4▲ 8±3▲#

1.3 观察指标：围术期观察5个时间点，分别观察4组在麻醉前（T1）、喷鼻后15 min（T2）、胃镜通过咽喉部时（T3）、胃镜置入后2 min（T4），撤出胃镜时（T5），患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR），丙泊酚用量以及不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，多组间两两比较采用q检验；计量资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者一般情况比较无差异（P＞0.05）：见表1。4组患者5个时间点T1～5的MAP和HR组内比较，C组在T3～5时较T1～2时MAP、HR显著升高（P＜0.05）；D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于T1～2时P＜0.05）。组间比较，D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于C组义（P＜0.05）；D1、D2和D3组之间比较，D3组MAP和HR在T3～5时下降更明显（P＜0.05），见表2。

表1 各组间患者一般情况比较

2.2 4组间丙泊酚用量C组高于D1、D2和D3（P＜0.05），D1高于D2，D3（P＜0.05）。D3组心动过缓、阿托品对抗等不良反应发生率高于其他3组（P＜0.05）术后唤醒时间（3～8 min），D3高于其他3组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

胃镜检查时胃镜置入刺激咽喉部引起血压升高，心率增快，恶心、呛咳等不良反应，对于年龄大及合并基础疾病的患者，更易诱发并发症。无痛胃肠镜减轻了患者的检查痛苦，患者麻醉之后检查医师也容易操作，易被患者和内镜医师乐于接受，但麻醉用药物所产生的不良反应如呼吸抑制，心血管抑制等，是麻醉医师所担心的。麻醉过程中如何运用一些麻醉药物既能达到良好麻醉效果，且无不良反应，是每个麻醉医师追求的目标。

丙泊酚作用快，术后苏醒迅速而广泛用于门诊无痛手术，但镇痛效果弱，需要复合镇痛药物，难免不会对造成呼吸抑制，对循环系统功能产生影响。盐酸右美托咪啶是高选择性α2受体激动剂，通过对脊髓、蓝斑核和外周肾上腺素能受体产生作用，具有良好的镇静、镇痛、抗交感作用，且无呼吸抑制作用，并能气道稳定围术期血流动力学的作用[4]。复合应用时，能减少镇静药物和镇痛药物的应用剂量，同时降低其不良反应。鼻腔黏膜下密布毛细血管网和淋巴管，经鼻腔给药很容易吸收，生物利用度可达到82%，且患者也易于接受[5]有一部分直接通过鼻脑循环进入脑组织起作用。

本实验经鼻腔给药采用喷鼻而不是滴鼻，作者在临床应用中觉得滴鼻后一部分药液随鼻腔流入口腔而只有少量存留在鼻腔，需要反复多次给药（右美商家推荐滴鼻剂量为4～5 μg/kg），喷鼻更能是药物均匀喷洒鼻黏膜减少药液流失，增加吸收率，从而降低了药物的应用总量。

在本研究中3个实验组所采用剂量均较说明书低，随着应用剂量加大期镇静镇痛作用逐渐加强，其突出表现是抑制了胃镜检查过程中的应激反应如恶心呛咳，心率，血压增高等减少了丙泊酚用量（P＜0.05），同时心动过缓，苏醒时间延长等例数也相应增多（P＜0.05）。各组随出现心动过缓，但对患者血流动力学未发现明显影响，且心动过缓在对阿托品均有效。D1组有两例出现恶心呛咳现象，D2，D3组未出现恶心呛咳现象。与其余3组比较D3组心动过缓例数增多、唤醒时间延长（P＜0.05）。

综上所述，艾贝宁喷鼻在胃肠镜患者麻醉中的应用，可以抑制胃镜检查中的应急反应，减少丙泊酚用量，其中以2 μg/kg的剂量喷鼻为最佳。