中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床价值体会

周鹏冲

（牡丹江市骨科医院，黑龙江 牡丹江 157000）

股骨颈骨折，主要的发病人群集中在中年、老年。当前，我国老龄化趋势的不断变化，使得股股骨颈骨折的病例数量也在持续增加[1]。主要表现：患肢畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、患侧大粗隆升高等。因为中年、老年股骨颈骨折患肢愈合速度，低于青年患肢，并且机体免疫能力下降，故此建议通过手术方式治疗，以此改善患者的病情[2]。本次研究，以近3年来我院收治的32例中老年股骨颈骨折患者作为试验对象，分析分别经全髋关节置换术治疗、骨折内固定术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年4月至2018年4月收治的32例中老年股骨颈骨折患者，经随机平行分组，均分为甲组、乙组。所有中老年股骨颈骨折患者均签署了“知情同意书”，排除对本次手术禁忌者、精神障碍者。甲组男性、女性各10例、6例；年龄45～84岁，平均年龄为（64.5±6.6）岁。左侧骨折者、右侧骨折者各12、4例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各11、5例。乙组男性、女性各9、7例；年龄47～80岁，平均年龄为（63.5±6.4）岁。包括左侧骨折者、右侧骨折者各11例、5例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各10、6例。两组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，差异性不显著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲组通过全髋关节置换术治疗，取患者健侧卧位，实行髋外侧切口，将关节囊切开，通过臀中肌、阔筋张肌进入。需要注意的是，切除期间需保证臀中肌建点，及时对髋盂、髋唇、髋臼剩余部分的关节囊进行清理。采用髋臼锉对髋臼实行磨削处理，方向需顺着外展45°，并且保持前倾15°。直至研磨部位的髋臼软骨面到达渗血部位，禁忌过度磨研，对磨削的骨碎屑加以冲洗。实际安装人工髋臼时，保证力度适宜，以此降低髋臼骨折的风险率。

1.2.2 乙组通过骨折内固定术治疗，取患者仰卧位，将枕头放在患侧部位，在髓部作一小切口。然后，利用3枚克氏针实行“品”字形固定处理，借助3枚空心拉力螺钉，进行加压固定操作。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组治疗优良率、临床相关指标（手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间、下床活动时间、住院时间）。

1.3.2 临床疗效的评判：通过Harris评分标准，对两组中老年股骨颈骨折患者临床疗效加以评判。其中，治疗后，Harris评分≥90分，即为优；治疗后，Harris评分为80～89分，即为良；治疗后，Harris评分为70～79分，即为可；治疗后，Harris评分＜70分，即为差。治疗优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理：本次研究中所有临床相关数据，均选择统计学软件SPSS22.0实行处理。计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗优良率的对比：两组治疗情况比较，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗优良率的对比

2.2 两组临床相关指标的对比：甲组的手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间、下床活动时间、住院时间数据对比显示为（50.45±5.3）min、（271.4±47.5）mL、（14.2±5.1）d、（12.2±2.9）d、（11.97±2.5）d，乙组的分别为（58.88±5.8）min、（367.6±85.5）mL、（30.2±7.8）d、（21.2±5.4）d、（19.88±3.5）d，组间比较，统计学意义均存在，P＜0.05，t=4.2917、t=3.9342、t=6.8674、t=5.8732、t=7.3561。

3 讨 论

股骨颈骨折，为中年、老年人群常见的病症，发病后会直接威胁到患者的生活质量。因为中老年股骨颈骨折患者身体功能较弱，恢复速度较慢，同时易于并发心脑血管病症，这对于康复情况非常不利，发生褥疮、尿路感染的概率较大[3]。为此，临床方面需及早通过手术方式治疗，以此有效改善患者的病情。不同手术的效果，存在较大差异，相关研究人员认为，全髋关节置换术治疗，髋臼外展角度设置为45°～55°，利于髋关节活动，保证髋臼假体充分股骨头，增加股骨头表面接触面积，进而确保关节功能的稳定[4]。与此同时，中老年股骨颈骨折治疗中，采用全髋关节置换术，还能改善患者的疼痛症状，控制并发症发生率[5]。

本次研究结果显示，甲组的治疗优良率，明显高于乙组的治疗优良率，统计学意义显著，P＜0.05。两组手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间、下床活动时间、住院时间实行对比，甲组均具有明显的优势，P＜0.05。这和施龙[6]的报道基本一致，可见中老年股骨颈骨折患者，采用全髋关节置换术，能达到较好的临床效果，且能减少手术时间、术中出血量、住院时间，使得患者在最短的时间恢复机体各项功能，及早下床活动。

总而言之，全髋关节置换术、骨折内固定术，均属于中老年股骨颈骨折治疗中，常用的手术方式。但是，采用前者手术方式治疗，临床效果更佳显著，治疗安全、可靠，具有临床应用和推广的价值。