经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果及应用价值

王彦明 张向华 任玉鑫

（1 山东德州市人民医院，山东 德州 253014；2 首都医科大学附属友谊医院，北京 100000）

在骨科疾病中脊柱骨折是属于损伤比较严重的一种疾病，大部分患者因为严重性创伤引起的脊柱骨折，虽然不伴有神经损伤，但因为脊柱失去正常结构序列，其致残率高，影响患者生活[1]。随着我国医疗技术的发展，经皮椎弓根螺钉治疗不伴有神经损伤的脊柱骨折在临床上得到广泛应用，其具有出血少、康复快、创伤小、疼痛轻等特点[2]。为了研究其临床治疗效果，将我院收治部分无神经损伤的脊柱骨折患者作为研究对象，报道如下。

表1 两组患者椎体前、后高度、Cobb角比较n=40）

表1 两组患者椎体前、后高度、Cobb角比较n=40）

组别 时间 椎体前缘高 椎体后缘高 Cobb角(°)对照组 治疗前 52.89±6.04 75.34±4.74 17.68±3.54治疗后 90.22±2.34 90.47±3.54 11.36±2.43实验组 治疗前 52.47±6.48 75.27±4.91 17.63±3.54治疗后 93.94±1.28 96.36±1.26 8.36±1.46

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2017年7月至2018年7月我院收治的80例不伴有神经损伤的脊柱骨折患者，随机均分成实验组和对照组，实验组包括男性患者24例，女性患者16例，年龄22～64岁，平均年龄（45.2±3.5）岁，其中包括高空坠落患者15例，交通事故创伤10例，意外摔伤8例，重物砸伤7例；对照组包括男性患者26例，女性患者14例，年龄30～55岁，平均年龄（44.3±3.6）岁，其中包括高空坠落患者19例，交通事故创伤15例，意外摔伤5例，重物砸伤1例；两组性别、年龄等基本资料不具有统计学意义（P＞0.05），两组中每位患者对于此次调查内容清晰明确，并签署知情同意书，本研究亦经过伦理会批准。

1.2 排除标准：器官移植、恶性肿瘤、骨质疏松，骨盆骨折需手术者。

1.3 方法：所有患者在术前进行MRI和CT检查，以确定受损部位及损伤程度，患者均全麻，对照组患者俯卧，协助患者采取俯卧位，在患者的胸部和髋部垫软垫，防止压伤，运用SINO系统、术前根据X线进行垂直定位并在皮肤上做好标记，伤椎定位在中心，从正中切开，将伤椎完全暴露，伤椎上下放入椎弓根螺钉，将依据脊椎弧度预弯的钛合金棒装置其中，固定满意后冲洗切口，置引流管，逐层关闭切口，术后给予抗生素，作为预防性感染治疗[4]。实验组患者给予经皮椎弓根钉手术：在参考影像学资料后确定受伤位置，横置导针来标记手术区域，距正中线旁开4 cm切口，长1.5 cm，并依据C臂透视侧位片、前后位图像确定每个椎弓根进针点，满意后植入扩张器，沿导针留空心丝弓，拧入空心的椎弓根螺钉，透视确保位置良好，植入预弯的连接棒装置，撑开系统确认复位，取出导针冲洗缝合切口。

1.4 观察指标与评价：比较两组患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度，运用Cobb角测量角度弯曲度；对两组患者出血量、手术时间进行对比。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，计量资料应用描述，分别行χ2检验和t检验，差异在P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组椎体高度、Cobb角对比：比较手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度，Cobb角，治疗前比较无意义（P＞0.05），治疗后实验组患者椎体高度比对照组患者高，Cobb角比对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间、出血量对比：实验组患者出血量比对照组少，手术时间比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间及出血量

表2 两组患者手术时间及出血量

组别 例数 出血量(mL) 手术时间(min)对照组 40 200±56.56 147.49±42.43实验组 40 87.48±32.16 101.27±30.94

3 讨 论

脊柱骨折是骨外科疾患中的严重疾病，而不伴有神经损伤的脊柱骨折致残率极高，患者若得不到有效治疗，病情延误则会对预后产生不良影响[3]。在治疗不伴有神经损伤的脊柱骨折中，其主要遵循纠正畸形、矫正患者的脊柱正常解剖结构、重建稳定性、预防神经根、脊髓继发性损伤的原则[4]。以往临床上主要运用开放式手段进行手术治疗，但存在的缺陷较多，临床应用受到限制，本次研究主要运用微创脊柱内固定系统对其产生的效果进行分析。

根据本研究结果显示：实验组手术治疗后椎体高度比对照组具有明显的上升，Cobb角与对照组相比大幅度下降，且手术时间与出血量比对照组少，表明在治疗不伴有神经损伤的脊柱骨折中运用经皮椎弓根螺钉植入较传统手术更能提高患者椎体高度，减少Cobb角度，减少患者手术时间与出血量。考虑其原因可能为：经皮椎弓根螺钉术其目的是、并不是单纯地减少所损伤的面积，而是在保证手术效果的前提下借助通道技术和窥镜技术减少手术创伤所引起的损伤组织[5]。微创手术是经皮微创脊椎实现系统固定，运用微创方式放入固定装置，实现对脊柱骨折中的短节段三维固定。因患者术后极易出现并发症，不仅会对肌肉筋膜造成直接损伤，还会造成脊神经的后支受损，引起肌肉中失神经的支配，除此之外还可引起节段损伤出现慢性骨筋膜综合征状，导致患者术后腰痛，运用微创手术可明显缓解患者术后腰痛症状[6]。脊神经后支与前支比，有明显细小特征，出椎孔后下位脊椎中横突上缘，上关节突外侧向后下走，运用微创手术可悲分成内外侧支以实现支配该区域肌肉和皮肤的目的[7]。脊神经中后支和周围小关节较近，在背部深肌纤维与腱纤维间，而传统手术中，后支背部肌纤维收到的损伤较为严重，肌、腱纤维及韧带出现大的出血情况，导致后支受到压迫，张力加大，从而腰背疼痛，部分患者还可能因神经受到损害出现局部瘫痪和剧烈疼痛[8]。受样本案例及时间等因素影响，关于微创脊柱内固定系统法治疗不伴有神经损伤的脊柱骨折产生的不良影响，有待临床进一步验证。

综上所述，在治疗不伴有神经损伤的脊柱骨折中运用经皮椎弓根螺钉内固定系统法可有效的减少患者手术时间及出血量，提高患者椎体高度及减少Cobb角度，在临床上具有一定的应用价值。