立体定向放射治疗原发性支气管肺癌60例临床分析

佟 彤

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

恶性肿瘤的治疗一直是困扰医学界的一大难题，原发性支气管肺癌是一种较常见的恶性肿瘤，治疗亦十分棘手，患者预后较差，外科手术创伤较大，放疗和化疗疗效不稳定并且具有严重的不良反应，因此对其治疗手段的研究应更加深入[1]。立体定向放射称为X线刀，是一种较常规放疗更有优势的治疗手段，其通过多次大剂量精确定位照射可一定程度提高治疗效果，并且不良反应轻微[2]，对其治疗原发性支气管肺癌的效果进行分析有助于该技术的进步，以获得更好的疗效，报道如下。

表1 两组患者并发症情况对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2016年2月至2018年6月收治的原发性支气管肺癌患者120例（169个病灶），根据治疗方式的不同分成两组，观察组60例（85个病灶），其中男36例，女24例，年龄在30～79岁，平均年龄（63.1±11.4）岁；低分化腺癌患者20例，小细胞肺癌患者5例，中高分化鳞癌患者4例，低分化鳞癌患者31例；对照组60例（84个病灶），其中男38例，女22例，年龄在28～78岁，平均年龄（62.7±11.9）岁；低分化腺癌患者21例，小细胞肺癌患者4例，中高分化鳞癌患者3例，低分化鳞癌患者32例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规放疗治疗，纵膈剂量控制50～55 Gy，原发灶剂量控制60～70 Gy。观察组则采取立体定向放射治疗，在化疗2～3周期后，采取直线加速器外照射双肺门、上纵隔、原发灶50 Gy/25F，脊髓受到照射需控制＜30 Gy/15F。外照射控制50 Gy/25F，进行CT复查，对纵膈残留淋巴结、原发灶进行立体定向放射，每次5～8 Gy，实施3～5次，每隔1 d次，在肿瘤边缘剂量给予60%～80%剂量曲线范围，脊髓受剂量＜20%。放疗后、手术后若发生局部复发，则进行立体定向放射治疗，病灶较大的适当增加剂量[3]。

1.3 观察指标：记录两组患者治疗后半年、1年、2年、3年的存活率，治疗中并发症发生的情况等。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者存活率：观察组半年存活53例，存活率88.33%，1年存活51例，存活率85.00%，2年存活42例，存活率70.00%，3年存活36例，存活率60.00%，对照组半年存活55例，存活率91.67%，1年存活47例，存活率78.33%，2年存活31例，存活率51.67%，3年存活24例，存活率40.00%，观察组患者半年存活率、1年存活率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=1.002、2.001，P＞0.05）。观察组患者2年存活率、3年存活率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.499、6.000，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症情况：观察组放射性肺炎0例，咳嗽咳痰11例，并发症发生率18.33%，对照组放射性肺炎4例，咳嗽咳痰11例，其他2例，并发症发生率28.33%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

原发性支气管肺癌是恶性肿瘤中比较常见的一种，患者预后较差，其治疗是医学界的一大难题[4]。目前主要的治疗方法包括放射治疗、外科手术以及化疗、免疫疗法等[5]。放疗是较为常用的治疗手段，目的在于改善患者生活质量、延长患者生存期，但目前的常规放疗疗效并不令人满意，其通常需要低剂量多次照射，并且定位精度低，疗效与周围组织耐受剂量密切相关，具有相对严重的不良反应，难以满足放射科需求，需寻求更加有效的放疗方式，以改善疗效[6]。

立体定向放射疗程相对普通放疗更短，并且单次剂量远超普通放疗，其最大的特点是通过定位技术，准确的给予靶区大剂量照射，在疗程内可给予远超常规放疗的剂量[7]，并且与周围组织耐受剂量关系较小，使用较为安全。立体定向放射治疗是一种提高疗效的有效方式，本研究观察了患者的生存期，结果中显示，观察组治疗后1年以及2年生存率与对照组相当，而3年生存率观察组明显高于对照组，说明从疗效方面看，立体定向放疗具有一定的优势，作为综合治疗的一部分，其具有明显的疗效提升作用。而本研究对并发症的观察中发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，说明立体定向放疗相较于常规放疗不仅增加了放射剂量，提高了患者生存率，并且定位更加精准，减少了正常组织照射剂量，对并发症的发生率也有可观的降低作用，提高了患者的生存剂量，对于部分无法承受常规放疗或化疗的患者十分适合。理论上来讲，KPS评分＞60的患者均可耐受立体定向放疗，但其也具有一定的局限性，对于病灶边界不明确，无法精确定位的患者或者无法获得清晰获得CT图像的患者并不适用，需要注意。

综上所述，立体定向放疗是目前原发性支气管肺癌综合治疗中的一种重要治疗手段，较常规放疗具有诸多优势，可延长患者生存期，提高患者生活质量，并且减少正常组织接受的照射剂量，减少并发症的发生，是一种具有广阔应用前景的肿瘤治疗技术，对该技术进行继续研究，进一步拓宽适应证，提高疗效是目前的研究重点，相信未来该技术会获得突破性进展，为原发性支气管肺癌患者带来福音。