心智觉知训练对乳腺癌化疗患者自我效能、负性情绪及认知功能的影响

李涵冰，冯晓芬，曾媛媛，蒋清

川北医学院附属医院1甲状腺乳腺外科，2烧伤美容科，四川 南充 637000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，化疗是最常用的治疗方法之一，尤其是失去手术指征的乳腺癌患者更应首选化疗[1]。尽管化疗在一定程度上可有效杀灭肿瘤细胞，延长患者的生存期，但化疗本身会导致机体产生不同程度的不良反应，而且会在一定程度上损伤患者的认知功能，影响患者的生活质量[2]。研究指出，乳腺癌化疗患者存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪会进一步影响患者的认知功能，对化疗患者的记忆力、注意力和执行力均有不同程度的影响[3]。化疗期间，应积极改善恶性肿瘤患者的心理状况，增强患者对治疗的信心，这有助于减轻化疗对患者认知功能的影响，改善患者的生活质量[4]。心智觉知属于心理干预范畴，通过对恶性肿瘤化疗患者进行心智觉知训练，可有效缓解患者的负性情绪，提高个体自我效能及对治疗的信心[5]。本研究为改善乳腺癌化疗患者的自我效能及负性情绪，对乳腺癌化疗患者进行了心智觉知训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在川北医学院附属医院接受化疗的乳腺癌患者。纳入标准：①所有患者均为女性，经病理组织学检查确诊为乳腺癌；②均接受了标准5-氟尿嘧啶+环磷酰胺+阿霉素方案化疗；③卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分＞70分，生存期＞6个月。排除标准：①存在认知功能障碍、精神类疾病和意识障碍；②合并语言、视觉、听觉及运动功能障碍；③化疗期间同时接受内分泌或放射治疗；④合并焦虑、抑郁及其他疾病；⑤合并严重心、肝、肾功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入300例乳腺癌化疗患者，根据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组150例。对照组患者化疗期间（2017年1月—6月）接受了常规护理干预，观察组患者化疗期间（2017年7月—12月）在常规护理干预的基础上接受了心智觉知训练。对照组患者年龄为40～68岁，平均年龄为（59.2±3.8）岁；临床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期58例，Ⅲ期40例。观察组患者年龄为42～68岁，平均年龄为（58.6±3.2）岁；临床分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期60例，Ⅲ期35例。两组患者年龄和临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者化疗期间接受了常规护理干预，告知患者化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，并对患者进行饮食指导、运动指导和日常生活指导，干预时间为12周。观察组患者化疗期间在常规护理干预的基础上接受了心智觉知训练，干预前充分评估患者身体状况，选择舒适、安静的会议室进行，每周1次，每次40～50 min，共干预12周，具体心智觉知训练方法包括以下几个方面：①化疗第1～4周，指导患者学习心智觉知基本原理和方法，耐心解答患者提出的问题并给予一定建议，向患者讲解觉知呼吸训练的目的及意义，提高患者的依从性。觉知呼吸训练时随着吸气及呼气观察患者腹部的起伏变化，指导患者放空思想，只需感受新鲜空气进入胸腔，并从鼻腔中呼出温热的气体。②化疗第5～8周，进行躯体觉知训练，采用诱导性的语言指导患者从头到脚觉知身体每个部分当下的感受，当患者感知到情绪变化时，鼓励其采取温和中立的态度表达当下感受，指导患者以开放的心态接受现在的状态，使患者以积极的态度面对化疗，坚定患者对治疗的信心。③化疗第9～12周，指导患者进行静坐冥想训练，静坐冥想属于觉知呼吸及身体训练，指导患者通过静坐冥想集中注意力，并应用合适的指导性语言将患者注意力重新带回至觉知目标上，练习后期指导患者将正性意识扩展至全身，并将正性意识融入至日常生活中。④每次训练过程中为患者播放舒缓、轻松的音乐，并使患者采取舒适的姿势，每次训练时让患者进行自我反馈，指导患者每天进行自我训练，通过微信每天了解患者的训练情况，并及时纠正患者存在的问题。

1.3 观察指标

①自我效能：干预前后采用自我效能量表[6]对两组患者的自我效能进行评价，评分越高表示患者的自我效能水平越高。②认知功能：干预前后采用蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）量表[7]评估两组患者的认知功能，评分越高表示认知功能越好。③负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估两组患者的焦虑程度，评分越高表示患者焦虑程度越高；采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估两组患者的抑郁程度，评分越高表示抑郁程度越高。④生活质量：干预前后采用健康调查简表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）[10]评估两组患者的生活质量，该量表包括生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role-emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8个维度，每个维度总分为0～100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能、认知功能和负性情绪的比较

干预前，两组患者自我效能、MoCA、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者自我效能、MoCA评分均明显高于本组干预前和对照组患者，SAS、SDS评分均明显低于本组干预前和对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者自我效能、认知功能和负性情绪评分比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均明显高于干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者SF-36量表各维度评分的比较

3 讨论

化疗是目前治疗乳腺癌常用的方法之一，但化疗药物具有神经毒性，可损伤神经系统，引起患者认知功能障碍[11]。此外，化疗还可引起患者卵巢功能减退，从而引起雌激素水平下降，而激素水平的变化可导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪会进一步损害患者的神经功能，加重患者的认知功能障碍[12]。自我效能是指个人对完成某一活动时的胜任感或自信心，患者自我效能水平越高越有利于克服负性情绪，使其以积极的态度面对肿瘤[13]。心智觉知训练属于心理治疗方法之一，可通过提高患者对情感、疼痛、想法、冲动或其他躯体感知的接纳能力，不试图逃避或改变，促使患者克服各种困难，积极面对疾病[14]。心智觉知训练可有效抑制植物神经兴奋性，帮助患者以积极的态度应对各种应激反应。本研究结果显示，干预后，观察组患者自我效能、MoCA评分均明显高于对照组患者，而SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，表明心智觉知训练可有效提高患者战胜疾病的信心，改善患者焦虑、抑郁情绪，有助于减轻化疗对乳腺癌患者认知功能的损害。由于心智觉知训练是以正念为核心的冥想训练方法，通过正念训练可增加患者右侧海马、右侧前脑岛、左侧颞下回皮质厚度，同时可增强海马区、扣带回等脑区活动，从而改善患者记忆、学习及认知功能。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36量表各维度评分均明显高于对照组患者，表明心智觉知训练可有效提高患者的生活质量。化疗会使患者出现不同程度的不良反应，增加躯体症状，加重心理负担，从而影响患者的生活质量[15]。心智觉知训练通过改善患者思维方式、提高患者自我观察能力，促使患者应用多种方式面对疾病，从而缓解患者的躯体症状[16]。此外，心智觉知训练过程中配合音乐冥想可有效调节神经系统功能，使患者的身体得到放松，心情得到平复及安慰，从而提高患者生活质量[17]。

综上所述，心智觉知训练可有效提高乳腺癌化疗患者自我效能，减轻患者化疗期间焦虑、抑郁情绪，改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。