中药熏蒸辅助治疗尘肺合并肺部感染42 例疗效观察

王 丽 范槐芳 蒲微燕 苏晓珏 童慧娟 李海燕

尘肺病是一种以弥漫性肺组织纤维化为特征的全身性疾病，多因患者在工作环境中长期吸入粉尘颗粒等，致使气管发生慢性炎症反应进而引发反复肺部感染，可表现为长期反复咳嗽咳痰，甚至气急[1]。该病为不可逆的慢性疾病，并逐渐进展，反复住院治疗，严重影响患者的生活质量。目前临床治疗多以抗感染、解痉平喘化痰为原则，但治疗周期长，费用较高，且临床症状不易缓解[2]。浙江省中西医结合医院职业病科采用中药熏蒸肺部相关穴位来辅助治疗尘肺合并肺部感染42 例，有效缓解患者临床症状[3-5]。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年12 月—2018 年8 月在浙江省中西医结合医院职业病科就诊的尘肺伴感染患者84 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例，均为男性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 （1）参照GBZ-70-2015《中华人民共和国国家职业卫生标准——尘肺病的诊断标准》[6]，（2）符合中华医学会呼吸病学会制定的有关《肺部感染》的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 （1）符合上述尘肺和肺部感染的诊断标准；（2）患者自愿参与本试验研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）伴有其他部位感染的患者；（2）精神障碍不能配合研究患者；（3）伴有恶性肿瘤的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组患者参照痰培养及药敏试验结果使用抗生素联合解痉止咳平喘的药物进行常规治疗，观察组在对照组基础上加用中药熏蒸辨证施治，根据患者的辨证分型用下方加减：炙麻黄6g，浙贝母、桔梗、炙紫菀、乌梅、杏仁、五味子、百部各10g，甘草6g，将上述中药用1000mL 水浸泡30min，然后使用中药熏蒸机（好博医疗器械，HB-1000 型）进行加热，待有蒸汽喷出，熏蒸患者肺俞穴、大椎穴、定喘穴，喷头距离熏蒸部位35cm，熏蒸15min，每天2 次，保持熏蒸的温度，使药物充分吸收，注意隐私保护，检查患者皮肤有无发红等。

2.2 观察指标 分别在治疗前、治疗后第3 天、第10 天对患者抽取静脉血进行化验，观察白细胞计数（WBC）、超敏C 反应蛋白（CRP）的变化[8]。观察并记录两组患者咳嗽咳痰、呼吸困难、发热、肺部啰音消失时间。记录两组患者住院天数。

2.3 疗效标准[9-11]观察患者面色、生命体征、局部皮温情况，待疗程结束后评估患者咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音情况，疗效评价标准参照国家中医药管理局医政司出版的《24 个专业105 个病种中医诊疗方案》中的临床症状评分表及评价方法。

2.4 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差±s） 表示，两组间比较采用t 检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用两独立样本t 检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组尘肺合并肺部感染患者一般资料比较 观察组年龄41～56 岁，平均（46.31±2.56）岁，病程2～16年，平均（6.81±3.58）年；对照组年龄38～57 岁，平均（45.52±1.98）岁，病程4～19 年，平均（8.21±2.34）年。两组患者年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组尘肺合并肺部感染患者治疗后超敏CRP、WBC 比较 两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后白细胞、超敏CRP 水平均低于治疗前水平（P＜0.05）；治疗组治疗后低于同期对照组（P＜0.05）。见表1-2。

3.3 两组尘肺合并肺部感染患者临床症状比较 治疗后两组患者临床症状呼吸困难、发热、咳嗽咳痰、肺部啰音缓解的时间，观察组均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组尘肺合并肺部感染患者超敏C 反应蛋白治疗前后比较（mg/L

表1 两组尘肺合并肺部感染患者超敏C 反应蛋白治疗前后比较（mg/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05；对照组：常规治疗；观察组：常规治疗+中药熏蒸

组别对照组观察组例数42 42治疗前68.25±9.18 70.18±10.53治疗后3 天45.15±8.51*32.18±8.15*△治疗后10 天15.13±7.15*7.25±3.48*△

表2 两组尘肺合并肺部感染患者白细胞计数治疗前后比较（109/L，

表2 两组尘肺合并肺部感染患者白细胞计数治疗前后比较（109/L，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05；对照组：常规治疗；观察组：常规治疗+中药熏蒸

组别对照组观察组例数42 42治疗前15.29±3.65 16.12±2.53治疗后3 天13.26±1.25*12.15±2.41*△治疗后10 天11.25±1.08*8.45±1.15*△

表3 两组尘肺合并肺部感染患者中医症候治愈所需时间比较（天，

表3 两组尘肺合并肺部感染患者中医症候治愈所需时间比较（天，

注：与对照组比较，△P＜0.05；对照组：常规治疗；观察组：常规治疗+中药熏蒸

组别对照组观察组例数42 42呼吸困难5.21±1.21 3.52±0.59*△发热3.91±0.45 3.42±0.17*△咳嗽咳痰9.25±2.15 7.15±1.14*△肺部啰音13.74±2.41 10.02±1.25*△

3.4 两组患者平均住院时间比较 两组患者的平均住院时间均值比较，观察组（15.42±1.48）天优于对照组（18.12±3.54）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

尘肺属“肺胀”“咳喘”范畴，早在《内经》中即有记载，多因患者体质虚弱，受外邪侵袭，致肺失宣发肃降，进而引起喘息气短、咳嗽咳痰等临床症状[12]。中药熏蒸是传统的中医外治法，研究证明该疗法可以增加微血管的血液灌注，改善神经和淋巴管的血流量，增加神经末梢的兴奋性，最终通过神经、血液、淋巴液启动神经内分泌免疫网络调控机制，发挥提高体液免疫和细胞免疫的双重作用[13]。肺俞穴位于背部，是足太阳膀胱经要穴，乃肺卫经气输注之所在。肺俞穴熏蒸可发挥升腾阳气，外驱寒邪的功效。定喘穴属经外奇穴，与肺俞穴配伍，有降肺气平喘之功效，主要用于咳喘的治疗。大椎穴为督脉要穴，为诸阳经交汇之处，能激发身体阳气，祛湿散寒。

本研究所采取的中药方中炙紫菀、百部消痰止咳，浙贝母清热散结，化痰止咳。炙麻黄宣肺止咳，五味子、乌梅具有收敛固涩之功效，入肺经，有润肺止咳的作用；桔梗宣肺理气，止咳化痰；炒苦杏仁降气平喘，甘草调理全方，以上诸药联合应用，能起到宣肺止咳、降气平喘的功效。

中药熏蒸既具有中药的药性，又兼物理热疗的功效，通过药效和热效的双重作用，祛风散寒、解痉平喘、降气止咳化痰。因此配合西药使用能改善患者临床症状，缩短患者住院时间，发挥中药外治简便效廉的特色[14]。本临床研究表明，中药熏蒸治疗尘肺合并肺部感染有很好疗效，能较好的缓解患者临床症状、缩短患者住院时间。