超声误诊小儿肠重复畸形伴幼年性息肉1例

张明会，田 晖（河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000）

病例 男，8岁，主因阵发性腹痛伴呕吐入院，怀疑肠套叠。于影像科行空气灌肠证实肠套叠并复位成功。灌肠后于我科超声检查：右侧腹偏下可见团状肠管回声，呈漩涡状走形，长轴中心部分呈条索状回声（肠系膜可能），内可见动静脉走形，条索状回声右侧与一大小约2.8 cm×1.3 cm不均质回声结节相连接，其左侧与一肠管相延续，范围约6.7 cm×0.58 cm图（1a～1d）。超声考虑：①右下腹管状肠管回声（可疑肠重复畸形）；②右下腹部分肠管呈涡轮状（部分扭转粘连可能）。遂在全麻下行腹腔镜辅助回盲部切除+回肠、升结肠端端吻合术，术中切除标本（图2）。病理所示：送检肠管回肠长约2 cm,盲肠长6 cm，盲肠紧邻回盲瓣处可见幼年性息肉（图3）。结合临床符合：肠重复畸形伴幼年性息肉。

图1 a 息肉内血流信号丰富。 图1b 与肠管相连的不均质回声（箭头所示：CDFI显示内可见动静脉走形,血流丰富）。 图1c 箭头所示二维超声下息肉呈不均质回声。 图1d 右侧腹团状肠管回声，肠腔内可见少量积液。 图2 术中大体图（白色箭头所示为幼年性息肉，黑色箭头所示为肠重复畸形）。 图3 病理所示：幼年性息肉。

讨论 胃肠道息肉可分为错构瘤 （幼年性息肉和Peutz Jeghers息肉）和腺瘤两大类，好发于3～4岁儿童，好发于结肠，其它是引起小儿肠套叠的重要因素之一，患儿多以无痛性血便为首发症状[1]，此患者较为特殊，息肉发生在盲肠回盲瓣处，有反复肠套叠病史，并伴发肠重复畸形，此种病例文献报道罕见，幼年性息肉典型的超声表现：息肉多呈类圆形或不规则形，边界清，内部多呈中等稍低回声，内可见扩张的小动静脉结构，CDFI显示为内部丰富的血流信号，有时其内还可见散在囊腔。息肉的蒂常紧贴肠壁，呈两边为轨道样低回声中心为条状稍高回声[2]。根据病史及上述息肉典型的超声表现可做出准确诊断，由于血流信号丰富仍需与肠道的恶性病相鉴别。

此外，该患者并发肠重复畸形，其与梅克尔憩室不难鉴别，小儿肠重复畸形按病理类型可分为肠外囊肿型，肠内囊肿型，管状型，其中肠外囊肿型最多见。肠重复畸形囊肿型的超声表现总结如下：①大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。②无回声，极少数囊内有少量回声，罕见分隔。③一般比肠系膜囊肿小。④囊壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜层与外围低回声的肌层及强回声的浆膜层组成，形成典型的“强-弱-强”三层肠壁结构，即“双环征”肠重复畸形的特征性超声表现，厚径约1～2 mm。囊肿壁的肠壁样回声有助于与其它囊肿相鉴别。此患者为管状型，此型可探及与正常肠管关系密切的管状结构，肠管粘膜明显增厚，可为5 mm，且管腔内可见不规则液性暗区，由于管腔较短需要与梅克尔憩室相鉴别[3]。梅克尔憩室为一端与肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔，当超声发现这一超声征象时均应诊断为梅克尔憩室。小儿肠套叠，肠重复畸形与幼年性息肉三者的因果关系尚未有文献做出明确说明，临床工作中要多方面考虑，为患者做出可靠准确的诊断。尽管肠道息肉病变的主要检出方法依靠结肠镜，超声检查的安全可靠性以及超声表现的特异性在临床上发挥着重要作用。