低分子肝素钠联合气压治疗对预防妇科腹腔镜手术后下肢静脉血栓的效果评价

郑小舟

摘要目的：探讨低分子肝素钠联合气压治疗对预防妇科腹腔镜手术后下肢静脉血栓的效果。方法：2016年4月-2018年4月收治行妇科腹腔镜手术治疗患者80例，依据治疗方案不同分为两组，各40例。对照组给予气压治疗仪治疗，观察组给予低分子肝素钠联合气压预防治疗。观察两组预防术后下肢静脉血栓的效果、D-二聚体及下肢静脉血流速度变化。结果：两组患者治疗后下肢静脉血流速度及D-二聚体均明显改善，观察组改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组预防下肢静脉血栓总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行妇科腹腔镜手术的患者，采用低分子肝素钠联合气压治疗可有效改善下肢静脉血流速度，降低D-二聚体含量，利于预防和减少下肢静脉血栓的发生，治疗价值较高。

关键词 低分子肝素钠;气压治疗;妇科腹腔镜手术;下肢静脉血栓

妇科腹腔镜手术作为治疗妇科疾病的常见手段，具有创伤小、恢复快等优势，但其仍可能引起相关并发症，其中以下肢静脉血栓发生率较高"。下肢静脉血栓主要是指患者静脉腔内血液出现不正常凝结情况，导致管腔堵塞，回流障碍，继而引发相关症状，严重危害患者活动功能和生活质量，甚至引发肺栓塞及血栓后综合征，威胁患者生命安全，因此需注重妇科腹腔镜手术并发症的预防和治疗凹。常见预防措施为下肢功能锻炼、气压治疗.抗凝药物使用，单独使用可起到一定的作用，但仍存在一定的下肢静脉血栓发生率，可联合多种治疗方法。本次研究采用低分子肝素钠联合气压治疗，预防妇科腹腔镜手术后下肢静脉血栓，对效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治行妇科腹腔镜手术治疗患者80例，依据治疗方案不同分为两组，各40例。对照组患者年龄25～69岁，平均（48.25±3.65）岁;.体重48～75kg，平均（62.24±3.82）kg。观察组患者年龄25～71岁，平均（48.84±3.61）岁;体重48～75kg，平均（62.16±3.79）kg。排除心、肝、肾等系统严重疾病、精神病及气压治疗禁忌等。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①对照组给予气压治疗仪治疗，术后24h协助患者取平卧位，将双下肢拾高，佩戴充气腿护套，再利用压力腿套包裹，充气控制腿套压力为55mmHg，按照踝、小腿、大腿等顺序充气，充满后气囊同时放气，每次充气1min，休息11s，控制治疗时间为40min。治疗期间密切监测患者状态，若发现异常需及时处理，连续治疗7d。②观察组在上述治疗基础上增加低分子肝素钠治疗：术后24h给予低分子肝素钠皮下注射治疗，1次/d，5000IU/次，连续用药5d。

观察指标：采用双下肢彩色多普勒检查记录下肢静脉血流速度变化，并评估预防治疗下肢深静脉血栓效果：①显效：未发现下肢肿胀、疼痛等症状，且皮温正常，双下肢对称，管腔内无回声;②有效：伴随轻度下肢酸痛，但皮温正常，管腔内可观察到不规则低回声。③无效：下肢疼痛、伴发热、血管内无频谱信号。总有效率=显效率+有效率。测定D-二聚体变化，采用乳胶增强浊度试验定量检测方法。

统计学处理：数据采用SPSS20.0软件处理;计量资料以（x±）表示，采用1检验;计数资料以n（%）表示，采用x*检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后下肢静脉血流速度及D-二聚体变化比较：两组治疗前下肢静脉血流速度及D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后下肢静脉血流速度及D-二聚体均明显改善，观察组改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者预防下肢静脉血栓总有效率比较：观察组预防下肢静脉血栓总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

妇科腹腔镜手术属于常见的临床治疗方法，但术后发生下肢深静脉血栓的可能性较大，不利于患者康复及预后，因此需做好预防。临床研究可知，下肢深静脉血栓是由血流动力学改变引起的，可使靜脉回流受堵，若不及时处理则血u栓栓子的脱落可能引起肺、心脏及脑血管等重要脏器栓塞，引发窒息、意识失常等并发症，威胁患者的生命安全”。一般妇科腹腔镜手术在术后1周可能形成深静脉血栓，且受到血管解剖结构影响多发生于双下肢。气压治疗可促进血流从人体浅静脉分流至深静脉，利于促进血液循环，尤其治疗中反复间断充气加压可提高血流速度，促进纤维溶解5。而且气压治疗还可按摩刺激双下肢，减少血液淤滞，避免血栓形成。但该治疗方案仍具有进步的空间，需配合其他治疗方案，当前临床多采用抗凝配合运动指导方案进行预防，能够有效抑制体内血栓的形成，且不影响机体的凝血功能，具有一定的治疗价值回。D-二聚体作为反映机体凝血及纤溶变化的交联纤维蛋白降解产物，加强对其监测可及时评估血栓形成及溶解情况。本次研究结果表明，采用气压仪联合低分子肝素钠治疗，可充分发挥抗凝药物和气压按摩刺激作用，利于提高血流速度，预防妇科腹腔镜手术后静脉血栓形成。

综上所述，针对行妇科腹腔镜手术治疗的患者，采用气压仪联合低分子肝素钠治疗，可有效发挥两种治疗方法的作用，确保提高下肢静脉血流速度，抑制体内血栓的形成，临床治疗价值较高。

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