鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床分析

李梦雄　熊利峰

摘要目的：探究应用鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的效果。方法：2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽签形式分为两组，各48例。对照组采用鼻内镜手术治疗，研究组采用鼻内镜手术结合糖皮质激素治疗。对比两组手术指标和疗效。随访0.5年，记录复发率。结果：研究组各项手术指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病，能够缩短患者手术治疗及康复时间，减少术中出血，提升整体疗效，且有助于降低患者复发率。

关键词 鼻息肉病;鼻内镜;糖皮质激素;疗效;复发率

鼻息肉为鼻腔良性腫瘤疾病，在耳鼻喉科发病率较高，其在>18岁群体的发病概率为1.5%～2.0%。有数据显示，鼻息肉患者出现鼻息肉病的概率约为3.5%"。临床通常认为该病是在多种因素共同作用下引发的一种疾病，影响因素包括家族遗传病史、鼻息肉手术史、免疫缺陷、非变应性哮喘、纤毛功能障碍等四。该病通常无法通过保守治疗治愈，常需开展手术治疗，临床常用术式为鼻内镜切除术，该术式能够使患者得到较好的治疗效果，短期内疗效突出，但患者仍存在较高的复发率，远期疗效无法得到保障凹。且单一手术治疗对于患者的创伤较大，患者术后恢复较慢，故临床提出将手术与药物结合开展综合性治疗。在临床治疗中发现，将鼻内镜与糖皮质激素结合后开展鼻息肉病治疗，可取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽签方式分为两组，各48例。研究组男26例，女22例;年龄23～74岁，平均（48.97±6.82）岁;病程1～10年，平均（3.54±2.71）年;疾病分型：I型20例，II型24例，I型4例。对照组男27例，女21例;年龄25～76岁，平均（50.17±5.83）岁;病程1～11年，平均（4.79±2.41）年;疾病分型：I型21例，II型22例，I型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均已确诊为鼻息肉病，且临床表现为鼻通气不畅、鼻塞、流脓涕等，部分有头痛、嗅觉下降;②均在掌握研究基本内容后，自愿参与本项研究。

排除标准：①同时患严重精神疾病，难以配合开展研究;②合并严重脏器疾病;③中途退出研究;④对研究药物过敏。

方法：两组患者均行鼻内镜手术治疗：局部麻醉，应用鼻内镜明确鼻息肉位置后，将鼻息肉用切削器完全切除，并对钩突、筛泡组织行切除处理，并依据患者病情选择性开放前筛、全筛、全蝶筛，对上额窦、额窦、蝶窦的自然开口进行处理。结束手术后，在患者鼻腔内填塞凡±林纱布，并观察48h，若患者无不良反应，可抽出纱布。研究组增加糖皮质激素治疗，于患者术前1周应用泼尼松20mg，口服，1次/d;术前2天增加泼尼松剂量10mg，口服，1次/d，术后逐步调整用量，视患者情况，术后3～5d用量至5mg。患者术后2周增加布地奈德治疗，1次/d喷涂，2喷/次，患者治疗时间为3～6个月。

观察指标：统计两组术中出血量、手术时间、鼻通气时间、住院时间等手术指标，并观察两组疗效。随访0.5年，记录复发率。

疗效评定标准：①显效：治疗后，患者头痛、耳鸣、鼻塞等症状消失，鼻息肉全部消失，且窦口开放表现较好，鼻腔内未见脓性分泌物;②有效：头痛、耳鸣、鼻塞等症状有明显改善，鼻息肉显著减少，且窦口开放表现一般，鼻腔内存在少量脓性分泌物;③无效：鼻息肉未见减少，或出现复发情况，头痛、耳鸣、鼻塞等症状无改善，且窦口狭窄，甚至闭锁;鼻腔内有明显脓性分泌物。总有效率=显效率+有效率刊。

统计学方法：数据运用SPPSS18.0软件分析，计数资料以n（%）表示，采用x'检验;计量资料以（±）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术指标对比：研究组术中出血量、手术时间、鼻通气时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组疗效及复发率比较：研究组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

鼻息肉病属于鼻息肉的一种，但相比于普通鼻息肉，导致鼻息肉病的病因更为复杂，且该病相比普通鼻息肉而言，具有更高复发率，治疗难度更大。该病为良性肿瘤，患者患病早期能够通过手术获得较为确切的短期治疗效果间。且随着医疗技术的发展，鼻内镜手术应用更为广泛，该术式具备微创性，能够通过内镜放大患者病灶，帮助施术者明确患者鼻腔内病变情况及鼻腔结构，有助于切除微小病灶，且可减轻传统手术对鼻腔造成的破坏"。同时，鼻内镜手术能够在切除鼻息肉的过程中，保留鼻窦组织，降低患者临床反应，有助于改善.呼吸功能，提升生活质量。但临床治疗发现，采用手术将鼻息肉切除后，部分患者病情出现反复，若反复应用手术，将对鼻腔组织、生理功能造成严重损伤，故有必要探寻降低鼻息肉病术后复发率的有效办法。就鼻息肉病特点而言，该病为鼻黏膜、鼻部慢性、持续性炎性反应导致，患者临床表现出鼻黏膜严重水肿，在鼻腔中突出后形成息肉，换言之，导致该病发病的原因在于慢性炎症、变态反应图。笔者认为可应用抗炎治疗辅助手术及术后恢复，降低患者术后复发的可能性。

本研究中，笔者在术前为患者应用糖皮质激素，其主要目的在于利用糖皮质激素的抗过敏、抗炎功效，帮助缓解鼻腔内的炎性渗出，改善水肿，达到抑制息肉形成的效果，有助于改善鼻塞，术后继续使用糖皮质激素，可抑制息肉复发。同时，糖皮质激素能够改善血管通透性，有助于腺体降低对胆碱能的反应，帮助血管内皮、黏膜上皮细胞屏障的稳定，可减少细胞因子增殖，对嗜酸性粒细胞有抑制功效，能够降低其对于炎性部位的趋化。故在术前、术后为患者应用糖皮质激素，能够减少患者黏膜水肿情况，改善炎性反应，防止息肉复发。本研究显示，对照组患者手术治疗中，鼻内镜视野受到术中出血干扰，施术者对于患者鼻腔内解剖结构的辨认难度较高，手术难度较大，故手术时间较长;而研究组增加糖皮质激素治疗，有助于减少炎性介质的释放，改善鼻腔内的炎性反应，对血管活性递质具有抑制作用，故术中出血量较少，手术视野较好，施术者手术更为顺利，且能有效辨认患者鼻腔解剖结构，可减少不必要的损伤，患者术后康复较快，鼻通气时间、住院时间更短。

综上所述，以鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病，能够缩短患者手术治疗及康复时间，减少术中出血，提升整体疗效，且有助于降低复发率，值得临床推荐。

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