动机性访谈对脑卒中患者ADL及负性情绪的影响

胡代英　赵宗书

摘要目的：探讨动机性访谈对患者改良巴氏指数量表（ADL）及负性情绪的影响。方法：2016年6月-2017年12月收治脑卒中患者80例，采用抛硬币法随机分为两组各40例，对照组实施常规护理及健康教育，观察组在对照组基础上实施动机性访谈，出院后追踪6个月。采用ADL、汉密尔顿抑郁量表对出院时、出院3个月、出院6个月的干预效果进行评价。结果：观察组ADL、抑郁状况得分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施动机性访谈，可加快脑卒中患者的康复，改善负性情绪，提高生活自理能力，应尽早进行动机性访谈且持续至少6个月以上;动机性访谈同时也能做到与社区医院及家庭的无缝对接，合理利用卫生资源。

关键词 动机性访谈;脑卒中;改良巴氏指数量表;负性情绪

脑卒中是全球病死率最高的三大疾病之一，也是当前危害中老年人生命与健康的重要疾病”。动机性访谈是一种指导性的咨询方式，以患者为中心，通过帮助其暴露内心的矛盾并采取相应的措施进行解决，从而激发患者的行为改变。本研究探讨动机性访谈对患者改良巴氏指数量表（ADL）及负性情绪的影响，现报告如下。资料与方法

2016年6月-2017年12月收治脑卒中患者80例，男53例，女27例，年龄42～68岁;小学及以下学历26例，中学学历35例，大专及以上学历19例。

方法：（1）对照组：采用常规护理及健康教育和康复指导，由责任护±在出院前1d将健康教育资料发放给患者并完成出院健康教育，出院后每个月电话随访并指导1次。（2）观察组：在对照組的基础上，待患者病情稳定后进行动机性访谈干预。①成立访谈小组：由神经内科责任护±、心理咨询师、医师、康复师等组建，对脑卒中患者实施住院及出院后动机性访谈。②动机性访谈干预方式及内容：每次访谈前对患者进行全面评估，了解患者的ADL能力缺损情况及负性情绪，采取个性化指导方案进行指导，时间安排在早饭后、午休后、下午未输液或未外出检查时进行，访谈及指导时间为30～40min，征得患者同意后预约下次干预时间。出院后执行7次护理活动。a.前意向阶段访谈：目标是建立意愿，了解患者的心理状态、经济状况以及人际关系方面的负性情绪，旨在与患者建立良好的信任及沟通关系。鼓励其对自己的问题进行开放性探讨，提高自我效能。b.意向阶段访谈：目标是给予支持，评估患者在康复过程中的顾虑，即对ADL能力重要性的认知情况，帮助患者建立或增强其改变行为的内在动机，并让患者认识长期负性情绪对病情转归的不良影响。c.决策阶段：探讨多种解决方案，由患者确定目标，计划并选择可行的方案。探讨在降低负性情绪的过程中可能遇到的问题，让患者认识到降低负性情绪对病情恢复的潜在的好处。d.行动阶段：目标是建立习惯，引导患者认识到不同心理状态可能导致不同的结果，鼓励患者发现自身的负性情绪并探究其原因，唤醒患者改善负性情绪的强烈愿望。e.维持阶段访谈：目标是保持习惯，出院后对住院期间干预的相关内容采用家庭访视及电话访视进行随访，了解负性情绪改善情况，询问日常生活、活动进展情况，重点是及时干预并做好记录，对患者有疑惑的问题进行解答，及时评价、总结，修订方案，跟进指导。

观察指标：观察两组患者动机性访谈前后ADL及负性情绪状况。ADL量表，最高100分，得分越高说明日常生活活动能力越好”。焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS），患者负性情绪的严重程度和评分呈正相关甲。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果

实施动机性访谈，观察组ADL评分、抑郁状况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨论

卒中后肢体功能的康复是一个长期的过程，本研究中对脑卒中患者采用动机性访谈，让患者在医院和家庭同样能获得医护人员专业指导，提供整个康复过程的信心和动机，出院后通过家庭和电话访视，使其充分认识到康复锻炼的重要性而积极主动进行康复锻炼，不断强化、巩固患者的正确态度和康复方法，促进神经功能康复，提高日常生活能力，使其最大限度实现自我效能，从而改善生活质量。本研究试验组通过访谈后，患者的焦虑抑郁情绪明显改善，说明动机性访谈能主动调节患者的负性情绪，树立并巩固正确的健康信念，使患者向积极健康向上的方面发展。

综上所述，实施动机性访谈可提高脑卒中患者日常生活活动能力和康复治疗依从性，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

参考文献

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