血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果观察

陈义立

摘.要目的：探讨血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果。方法：2017年1月-2018年2月收治老年尿毒症患者100例，随机分为两组，对照组采取血液透析治疗，观察组采取血液透析+血液灌流治疗。比较两组疾病疗效，症状改善的时间，治疗前后甲状旁腺素水平，微量尿蛋白清除率和血肌酐水平，心脏瓣膜钙化发生率。结果：观察组疾.病疗效、症状改善的时间、甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心脏瓣膜钙化发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析+血液灌流治疗老年尿毒症效果好。

关键词 血液透析;血液灌流;老年尿毒症患者;效果

血液净化是尿毒症患者的有效治疗方法。近年来，随着透析技术的进步，透析材料不断得到改进。尿毒症维持性血液透析患者的总体死亡率有所下降，但心血管事件的死亡率仍然很高，这和患者继发性甲状旁腺功能亢进和微炎症等有关。目前缺乏通过血液净化改善微炎症状态和钙磷代谢紊乱的研究。有研究显示，血液灌注可以去除血尿酸、肌酐、中分子物质，对改善代谢紊乱有重要作用。本研究分析了血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年2月收治老年尿毒症患者100例，随机分为两组各50例。对照组男28例，女22例;年龄61～79岁，平均（65.56±2.68）岁;病程1～14年，平均（7.72±0.67）年。观察组男29例，女21例;年龄62～79岁，平均（65.51±2.23）岁;病程1～14年，平均（7.71±0.62）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组采取血液透析治疗，透析血液流速200～240mL/min，透析液量500mL/min，透析4h/次，透析3次/周，治疗3个月。②观察组采取血液透析+血液灌流治疗：在对照组基础上，将灌流器装置于透析器上，血液灌流2h，取下灌流器后给予血液透析2h，1次/周，治疗3个月。

指标：比较两组疾病疗效;症状改善的时间;治疗前后患者甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐，心脏瓣膜钙化发生率。疗效判定标准：①显效：甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐恢复正常，症状体征消失。②有效：甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐等改善50%以上。③无效：甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和"。

统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x'检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：观察组有更高的疗效，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐比较：两组治疗前甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相近，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组症状改善的时间比较：观察组症状改善的时间和对照组比较有优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组心脏瓣膜钙化发生率比较：观察组心脏瓣膜钙化发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

患者常有不同程度的钙磷代谢异常和器官系统并发症。临床研究证实，大中分子中的尿毒素在体内积累。甲状旁腺素由甲状旁腺主细胞分泌，是调节人体内钙和磷代谢的重要内分泌激素。体内过多的甲状旁腺素积聚会导致皮肤瘙痒，肾脏疾病，异位钙化，免疫力下降等毒性作用。血液透析可去除小分子物质，而联合血液灌流可去除如大中分子物质，减少内源性代谢物或外源性毒物2-3，这是因为血液灌流具有吸附容量大，吸附速度快，血液相容性好，主要吸附血液透析不能去除的物质的特点，两种血液净化方法具有互补优势，可以去除体内小、中、大分子毒素，并能有效去除小分子毒素如肌酐和尿素，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，并减少瓣膜钙化的患病率4-51

本研究中，对照组采取血液透析治疗，观察组则采取血液透析+血液灌流治疗。结果显示，观察组疾病疗效、症状改善的时间、甲状旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相比较对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心脏瓣膜钙化发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液透析+血液灌流治疗老年尿毒症效果好。

参考文献

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