中医体质辨识在社区抑郁倾向产妇的干预疗效观察

江燕 潘韦 黄艳芳

【摘要】目的：研究中医体质辨识在产后抑郁症的预防和干预中的指导作用，完善产后抑郁症的社区预防和治疗工作。希望能从体质辨识的角度为社区医疗工作提供新的思路，扩大中医学“治未病”，“因人制宜”理念在社区医疗工作中的应用。方法：选取了2015年10月至2016年5月期间，居住在向南社区以及荔湾社区的在医院正规建册产检愿意接受随访的625名产妇，全部进行体质辨识，把其中气郁质的产妇100人进行随机分组，每组50人。所有产妇均没有严重的内外科等疾病，没有精神病史，同意接受相应的随访和调理。在产后14天内对两组产妇进行第一次爱丁堡抑郁量表评分，其后对常规组进行常规产后访视，对照组在常规访视的基础上进行气郁质有针对性的中医干预（具体的例如告知产妇进行音乐疗法，穴位按摩等）。经过4周的干预后，对两组产妇进行第二次爱丁堡抑郁量表測试。结果：根据数据结果显示，两组气郁质产妇在干预前，EPD评分经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预后，对照组产妇的EPD评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对照组抑郁状态的改善情况优于常规组。结论：从体质辨识的角度为产后抑郁状态的预防提供给新的思路，扩大中医学在社区医疗工作中的应用，为社区育龄妇女的中医健康管理提供数据资料，早发现、早干预从而降低产后抑郁的治疗成本和治疗时间，从而完善产后抑郁症的社区预防和治疗工作。

【关键词】体质辨识;社区;抑郁倾向产妇;干预疗效观察

产后抑郁症（PPD）是一种发生于分娩后的神经症状性抑郁，由Pitt在1968年首次提出，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型。一般出现抑郁现象都是在2周左右的时候，在4至6周左右抑郁现象最明显。近些年来，产后抑郁症的发病率正在逐年增加，国内外对此现象研究报道显示，西方国家报道发病率约为10%-20%，国内报道发病率约为5.36%-11.09%。对这病症渐渐形成的原因是，随着现代社会的不断发展，我国结婚生育的主力军几乎都是独生子女群体，由于这个群体都是家里的宝，早就习惯被家人的关心和照料了，突然担任起母亲这个角色，孩子成为了家人和自己的关爱对象，对自己作为母亲这个角色很容易产生冲突和适应不良，无法承担做母亲的压力。作为社康第一线工作人员，我们是这个时间段最能接触到产妇的医护工作人员。利用社区服务的独特优势，及时发现和解决问题，对预防产后抑郁症的发生有着重要的意义。

中医认为“上医治未病”，只要未病先治，掌握养生的规律，就可以不生病。前国务院副总理吴仪在全国召开的医药工作会议上提出“要把治未病作为一个课题来研究。”并且提出了要对个体进行体质辨识，针对不同的体质提供不同的调养方案。根据中医体质分类与判定，中医体质共分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、血虚质和特禀质。每种体质有其独自的特征。其中，气郁体质形体瘦者为多，常见性格内向不稳定，忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素多为忧郁面貌，神情多烦闷不乐。多个研究表明，九种体质中，气郁质与抑郁症的相关性较高。抑郁症患者疾病及分型与中医体质存在一定的关联性，主要集中在气郁质，“气积而郁、气虚而郁”可能是主要的原因。所以在以上几种体质中，气郁质的人，最容易有抑郁倾向。

产妇最突出的症状是持久的情绪低落，表现为无精打采、困倦、易流泪和哭泣，除此之外产妇对自己的评价也降低，常常自责，对生活没有信心，积极主动的频率明显降低，食欲不振。有关对产后抑郁症的相关知识产妇以及家人不是很了解，所以当产妇出现抑郁现象时，绝大多数家属都认为产妇是在闹情绪，置之不理。这样会导致抑郁症状越来越严重，更为严重会出现伤婴或者是自杀行为，严重的危害了家庭和母婴健康。由于产妇抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合症，一般不需要药物治疗，因此及时对产妇有抑郁现象发生进行适当有效的心理干预是非常重要的。为探究中医体质辨识在社区抑郁倾向产妇的干预效果，更好地对产后抑郁症患者进行有针对性的预防和控制，选取了2015年10月至2016年5月期间，居住在向南社区以及荔湾社区的在医院正规建册产检愿意接受随访的625名孕妇，全部进行体质辨识，以其中气郁质的产妇100人为研究对象，对其进行干预前后两次爱丁堡抑郁量表评分，并进行统计分析。

1资料与方法

1.1研究对象

选取了2015年10月至2016年5月期间，居住在向南社区以及荔湾社区的在医院正规建册产检愿意接受随访的625名孕妇，全部进行体质辨识，把其中气郁质的产妇100人进行随机分组，每组50人。常规组年龄22-36岁，平均年龄为（27.08-3.14）岁，孕周35-41周，平均（38.24-2.13）周，初产妇22例，经产妇28例;体质辨识组年龄22-37岁，平均年龄为（27.11-3.12）岁，孕周35-42周，平均（38.25-2.14）周，初产妇24例，经产妇26例。两组在年龄上、身体状况方面等基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

对这100名产妇，在产后14天内均进行第一次爱丁堡产后抑郁量表评分，并进行统计。

数据结果显示，两组产妇在入组时EPD评分总分和大于9分的人数上，经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。如表1。

1.2纳入以及排除标准

纳入标准：①没有严重的内外科等疾病;②没有精神病史、抑郁症史;③同意接受相应的随访和调理。

排除标准：①己明确诊断为产后抑郁症者;②拒绝参加此研究或中途退出者;③精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁发作;④依从性较差，不积极配合相关护理及干预者;⑤正在参加其他临床研究者。

1.3干预方法

对常规组进行常规产后访视，主要内容包括对产妇伤口恢复情况，子宫复旧情况，母乳喂养情况等进行指导。

对照组在常规组基础上，对产妇进行针对气郁质的干预。具体情况如下：

（1）根据产妇喜好自行选择舒缓类欢快类的音乐2-3首，每天午睡以及晚上临睡前聆听1次，每次30分钟，4周为一个疗程。

（2）第一次上门产后访视的时候由中医师进行指导以及定位，嘱咐产妇每天早晚按摩穴位15分钟（合谷、太冲、期门），4周为一个疗程。

（3）之后每隔3天对产妇或者家属进行电话随访，督促其坚持。保证实验的有效性。

四周以后（即产后第6周）再次对两组产妇进行爱丁堡产后抑郁量表筛查，并对比观察前后两次爱丁堡抑郁量表的评分，进行统计。

数据结果显示，对照组产妇在干预后抑郁量表评分总分和大于9分的人数上，明显少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

1.4评价方法

填写爱丁堡抑郁测试表（EPDS）包括10个条目，分值0-3分，总评分达9分存在抑郁状况，超过12分抑郁状况严重。

1.5统计学方法

应用SPSS 22.0软件包进行数据处理，两组间比较，计量数据用重复测量及配对差值的方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1干预前后两组产妇EPD评分对比

从表3可以看出，两组气郁质产妇在干预前，EPD评分经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预后，对照组产妇的EPD评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对照组抑郁状态的改善情况优于常规组。

中医体质辨识在产后抑郁干预的应用中，可以明显的改善产妇的EPD评分，有明显的效果。

3讨论

中医体质辨识的本质是以人的体质为认知对象，其目的是以人为本，治病救人。从体质状态以及不同体质分类的特征，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异手段，从而选择相应的治疗、防御、养生等方法，进行因人制宜的干预。随着医疗模式的转变及医学目的的改变，中医治未病的理论和实践被提到了前所未有的高度，而体质辨识在中医治未病的实施过程中发挥了重要作用。在中医体质辨识的理论基础上，对产后抑郁进行干预。将中医治未病理念应用于产妇心理保健方面，更加符合现代生物一心理一社会的医学模式。

如今产妇的心理问题越来越突出，抑郁症的发生率也显著提升的趋势，产后患抑郁有生物和社会两大方面因素：

（1）生物因素;在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快;分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁;有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高;产前心态与产后抑郁症的发病相关，产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、第一产程时间长、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症;有躯体疾病或残疾的产妇己发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关;

（2）社会心理因素：产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、在产后早期会有不量的情绪、睡眠质量下降、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持、家庭经济状况、分娩时医务人员态度、婴儿性别和健康状况等等，这一切都与产后抑郁症的发生密切相关。产妇的家庭成员及社会方面都应该加强对产妇的鼓励与关心。

在社区对产妇进行健康调查后应用《中医9种基本体质分类量表》和《中医体质分类判定标准》进行体质辨识。根据中医体质类型，为产妇提供饮食、调神、运动、经络、等多方面的养生调理方案，以调整产妇偏颇的体质。有关部门可以将关注产妇的实际心理健康正式纳入到门诊的相关常规检查中，而且要对产妇抑郁症病情严重者进行药物治疗，会对抑郁病情的好转非常有帮助。针对产妇抑郁症的这种情况，适当的进行社区干预，积极开展抑郁情况的问卷调查，社区的医护人员要时刻关注产妇的心理健康状况，清楚的了解产妇的相关孕产史、产妇的职业、产妇的实际经济收入以及是否单亲等问题，以便为产妇的抑郁症提供治疗依据，指定具有科学依据的量化评分表。有助于社区产妇自身以及胎兒的身体实际健康，日益提高他们的日常生活质量水平。

此次探究的是中医体质辨识在社区抑郁倾向产妇的干预效果，以便对产后抑郁症有针对性的预防和控制。根据数据结果显示，在对社区气郁质产妇应用中医体质辨识干预后产后爱丁堡抑郁量表的测试分数明显低于常规组，患抑郁的产妇明显降低。通过研究数据得出体质辨识针对性干预对预防产后抑郁症的疗效非常明显，得到绝大多数患者的赞成，从而确定体质辨识在社区肝郁型体质孕妇干预治疗中的作用和意义。

目前大部分的社区健康服务中心能提供中医，妇幼保健服务，在实施妇幼保健服务过程中，我们将中医治未病理论有机结合，积极在社区进行推广，也更符合国家中医药管理局积极推广基本公共卫生服务中医药服务项目的导向。

综上所述，中医体质辨识不仅操作起来既方便又简单，理解起来也很容易而且被绝大多是的使用者所接受，非常有助于中医药理论体系走近现代人的生活当中。从体质辨识的角度为产后抑郁状态的预防提供给新的思路，扩大中医学在社区医疗工作中的应用，为社区育龄妇女的中医健康管理提供数据资料，早发现、早干预从而降低产后抑郁的治疗成本和治疗时间，从而完善产后抑郁症的社区预防和治疗工作。