高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果评价

赵斌强

【摘要】目的：分析高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法：选择从2017年10月至2018年10月收治的早期股骨头坏死患者68例纳入本研究，依据随机原则将其划分2组，设为研究组（34例，高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗）和参照组（34例，钽棒支撑植入术治疗），对比治疗优良率、术后Harris评分和股骨头塌陷发生率。结果：研究组治疗优良率（97.06%）显著高于参照组（82.35%），P<0.05。研究组Hartis评分显著高于参照组，P<0.05。研究组股骨头塌陷发生率（0%）显著低于参照组（20.59%），P<0.05。结论：早期股骨头坏死应用高位股骨頭颈开窗植骨支撑术治疗可使Harris评分提升，髋关节症状得以改善，效果满意。

【关键词】高位股骨头颈开窗植骨支撑术;早期股骨头坏死;临床效果

在骨科难治性疾病中股骨头坏死较为常见，临床又将其称之为股骨头缺血性坏死，可分为两类，一类为创伤性，另一类为非创伤性，具有较高的发病率，不仅会对患者正常活动和工作造成不利影响，同时会将患者的生活质量降低。该疾病的早期症状和特征不是十分显著，会有较高的漏诊率和误诊率。中期或晚期股骨头塌陷会增加骨关节炎的发生几率和病残率，临床常选择全髋关节置换术，从而使关节功能得以改善。有专家表示，早期股骨头坏死可接受保髋治疗，常见的为：髓芯减压、截骨术和股骨头颈开窗植骨支撑术。其主要目的通过将髋关节疼痛减轻，使疾病发展进程得到延缓。为此，本次研究工作旨在探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。总结结果的同时将具体流程进行如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择从2017年10月至2018年10月收治的早期股骨头坏死患者68例纳入本研究，依据随机原则将其划分2组，设为研究组（34例）和参照组（34例）。研究组：男性、女性分别为21例、13例，最大年龄为70岁，最小年龄为36岁，年龄均值为（46.6±4.3）岁。病程：1-6个月（4.2±0.6）月。参照组：男性、女性分别为20例、14例，最大年龄为72岁，最小年龄为36岁，年龄均值为（47.0±4.8）岁。病程：1-7个月（4.5±1.0）月。

研究组和参照组早期股骨头坏死患者的年龄、性别和病程经对比显示统计值P>0.05，可对比。

1.2纳入和排除依据

纳入：疾病由X线扫描和MRI扫描证实;与《中华医学会骨科分会制定的诊断标准》相符;资料完整者;家属对本研究知情并同意。

排除：伴有精神疾病;存在意识障碍和凝血障碍;伴有严重肝肾疾病。

1.3方法

参照组：该组患者接受钽棒支撑植入术治疗，首先让患者保持平卧位，向内侧旋转患肢至15度，加以固定。作一4cm切口于股外侧粗隆部，进针方向为小粗隆，沿着软骨下骨中央坏死部位将3mm的导针钻入，在此期间要确保针头和关节面有一定的距离（约5mm）。利用空心钻顺时针开孔，检查使用直径7mm的检查器，拔出导针后对患侧关节实施透视检查，对钽棒置入位置予以明确。

研究组：该组患者则实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，作6cm直切口于髂前下棘下方2cm处，对股外侧皮神经进行游离的同时将其充分显露，对神经组织予以保护，让其不受损害。缝匠肌和阔筋膜张肌进行分离，牵拉至两侧，将前侧关节囊充分显露，切开后充分暴露股骨头颈交界处前侧和部分股骨头。作4cm长切口于髂前上棘近端，剥离骨膜下附着的肌肉，显露髂骨板后将髂骨全板凿取后进行修建，让其呈适宜尺寸的柱状。在直视下，开骨窗于前侧股骨头颈交界处和与股骨头较为接近的地方，开窗骨片要予以保留。经刮匙刮除股骨头内坏死的肉芽组织及骨组织，利用高速磨钻将硬化骨质磨除，在X线透视机引导下观察是否完全干净。将准备好的松质骨在股骨头内部依次植入，利用填骨棒对植实进行打压，在透视检查下植入髂骨柱，经可吸收螺钉对开窗骨片进行原位固定。最后缝合切口，对关节囊进行修复，将肌肉组织切开并将引流管合理放置。

1.4评估指标及依据

观察对比研究组和参照组患者的治疗优良率、Harris评分和股骨头塌陷发生率。

利用Harris评分对患者治疗后的临床疗效进行评估，Harris评分超过90分，优;Harris评分介于75至89分，良;Harris评分低于75分，差。

利用Harris髋关节功能评分标准对患者髋关节恢复状况进行评价，主要分为4个项目，如：疼痛、功能、畸形和活动度等，总分为100分，得分与总分越接近，说明髋关节功能恢复越优。

1.5统计学分析

计量资料（x±s，Harris评分）或计数资料（%，治疗优良率、股骨头塌陷发生率）的统计学（软件为SPSS21.0）方法分别选择t检验或X²检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组早期股骨头坏死患者治疗后的优良率

治疗后可知，研究组治疗优良率97.06%显著高于参照组治疗优良率82.35%，P<0.05，见表1。

2.2对比两组早期股骨头坏死患者治疗后的Harris评分

治疗前，研究组与参照组Harris评分相比较，P>0.05：通过实施不同方法治疗后，研究组Harris评分显著高于参照组，P<0.05，见表2。

2.3对比两组早期股骨头坏死患者治疗后的股骨头塌陷发生率

研究组患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，患者未出现股骨头塌陷，比例为0%;参照组患者接受钽棒支撑植入术治疗，出现股骨头塌陷的患者有7例，比例为20.59%，对比后可知，研究组股骨头塌陷发生率显著低于参照组，X²=7.8033，P<0.05。

3讨论

在骨关节病中股骨头坏死较为常见，诱因与股骨头血供受损或血供中断存在相关性，其不仅会致使骨细胞和骨髓成分发生死亡，同时会改变股骨头结构，甚至引发股骨头塌陷和骨关节功能异常。据有关资料显示，股骨头坏死的发病原因较多，如：外力创伤、激素类药物使用时间过程、大量饮酒、伴有风湿等，与此同时，血管类疾病也会引发此病，作用机制为多种原因引发的股骨头血液循环异常，致使骨细胞发生缺血和坏死，临床特征表现为疼痛，且在髋关节和大腿近侧较易发生。另外，患者会伴有髋关节活动受限，若病情较为严重会表现出痛性和短缩性跛行，在一定程度上严重影响人们的身心健康。

近年来，临床逐渐引入高位股骨头颈开窗植骨支撑术，高位开窗可与股骨头坏死病灶区域最大程度的接近，同时可将坏死骨组织全部清除，使股骨内压和髋关节内压显著降低，加快静脉回流速度，从而使病灶区域供血情况得以改善，对骨再生起到促进作用，让股骨头坏死进程发生逆转。除此之外，在手术期间使用自体松质骨可与骨头颈部更好的贴合，加快股骨头愈合速度。植入后不会因聚积应力对修复过程造成影响，可获取满意的临床治疗效果。

本研究结果表明：研究组患者的治疗优良率和Harris评分显著高于参照组，表示高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死有助于坏死区域骨愈合、骨修复，较比钽棒支撑植入术治疗存在较强的应用优越性。另外，数据结果还表示，研究组股骨头塌陷发生率显著低于参照组，进一步证实了高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗的有效性和可行性，不仅加快患者的康复速度，同时可减少股骨头塌陷的发生几率。

综上所得，早期股骨头坏死应用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗可使Harris评分提升，髋关节症状得以改善，效果满意。