二八定律在清洗消毒设备管理中的应用

聂艳艳，郭大为，王慧宇，谈春荣，刘东岩，顾怡蓉

（1.首都医科大学附属北京世纪坛医院消毒供应中心，北京 100038；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院医学工程处，北京 100038；3.首都医科大学附属北京世纪坛医院护理部，北京 100038）

0 引言

二八定律，亦称为巴莱特定律，其核心含义为在任何事物中起决定性作用的只占其中的较小部分，约为20%；其余的80%尽管是多数但却是次要的[1-2]。该定律被广泛应用于经济学、管理学和市场营销等领域[3-5]，但在医院医疗设备管理中，尤其是消毒供应中心清洗消毒设备管理方面的应用却少见报道。本文另辟蹊径，拟订研究方向为：通过对清洗消毒设备故障情况进行数据分析，探索导致清洗消毒设备故障中占比80%的常见问题和占比20%的核心问题，分析故障原因，制订针对核心故障的预防性维护措施、关键操作人员培训方案和高峰工作时段的人员动态调配方案。本文旨在提出降低设备故障总量和故障宕机时间的可行方案，为同行业者在清洗消毒设备管理方面提供可靠的参考依据。

1 我院清洗消毒设备的使用现状

我院于2014年引入瑞士Belimed牌WD390清洗消毒设备，主要用于消毒供应中心对全院手术器械和复用无菌物品的清洗、消毒。该设备组成包括4个部分：清洗腔、超声腔、消毒腔和干燥腔。装载待消毒物品的清洗架经污染端腔门处自动识别后，设备自动选择相对应的清洗消毒程序，并依次进行冲洗、主洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、上油、干燥等程序，腔门打开自动传送消毒后物品[6]。

该设备正常工作时，清洗消毒速度是同品牌单腔清洗设备的4倍，已成为消毒工作中的主力设备，但由于其自动化程度高、结构精密复杂，一旦在使用过程中发生故障，会产生高昂的维修成本，同时维修时间较长亦会影响临床业务的正常运行。

该清洗消毒设备承担着我院80%的手术器械和复用无菌物品的清洗消毒工作，长时间宕机会造成临床诊疗工作延误等严重后果。若购买整机保修合同并更新配套的纯水机，年成本支出费用近40万元，而且保修合同只能保证在故障发生后短时间内设备被修复，但不能有效地降低故障量和故障宕机时间。因此，消毒供应中心力图通过找出20%的核心故障，并通过实施预防性维护措施，降低维修成本的同时减少故障量并缩短宕机时间。

2 二八定律的应用

2.1 找出核心故障

收集2017年清洗消毒设备的故障数据进行统计分析，腔门动作故障和水流量计故障这2项故障量之和占设备总故障量的76%（见表1），超声腔升降机结构故障和腔门动作故障这2项的单次平均故障宕机时间之和占各项故障的单次平均故障宕机时间总和的80%（见表2）。将每项故障的年度故障次数乘以每项故障的单次平均故障宕机时间算出每项故障的年度总故障宕机时间，发现年度总故障宕机时间占前3位的故障分别是腔门动作故障、超声腔升降机结构故障和水流量计故障，这3项年度故障宕机时间总和占清洗消毒设备年度总故障宕机时间的95%，因此可认定上述3项故障是清洗消毒设备的核心故障。

表1 2017年清洗消毒设备各项故障的故障量统计表

表2 2017年清洗消毒设备各项故障的单次平均故障宕机时间统计表

2.2 核心故障原因分析

为进一步分析导致核心故障的影响因素，消毒供应中心组织品管圈，小组成员由设备操作员、医学工程处工程师和厂家技术人员组成。通过会议交流、设备工作原理分析和查阅相关文献，明确导致核心故障的影响因素为设备配件因素、人为操作因素和工作时间因素。

2.2.1 设备配件因素

清洗消毒设备最易磨损的配件包括腔门限位开关及磁块、升降机的链条与齿轮、控制超声腔吊臂上下移动的压缩空气气缸。此外，因为2017年新增加了2台单腔清洗机，多台清洗机同时运行需要1.5～2 t/h的纯水，而现有纯水机的最大供水量只有1 t/h。清洗机运行所需的纯水供应量不足也会导致设备故障。

2.2.2 人为操作因素

对设备发生故障时的操作员记录进行追溯，发现故障集中出现于某几位护士的操作时段。因其缺乏正确的设备使用知识、责任心较差，在人为操作中频繁出现同类失误而导致故障发生，例如清洗筐摆放超出边界，致使腔门下落时遇到障碍物而发出故障报警。

2.2.3 工作时间因素

查阅设备故障发生时间段记录，故障多见于工作日上午10：00—11：00。期间，各科室病房使用过的复用无菌物品已陆续回收于消毒供应中心的清洗区，同时手术室第一批使用过的手术器械也已转运至消毒供应中心，时间短、任务重，操作人员在短时间内处理大批量待消毒器械时，会增加操作失误的概率，从而导致故障率的升高。

2.3 制订改进措施，降低故障率

针对上述因素，消毒供应中心制订相应改进措施，包括针对易磨损配件执行预防性维护、改进关键人员的培训方式、高峰工作时间人员调整。

2.3.1 预防性维护

制订预防性维护计划，安排工程师每月对设备的易磨损配件进行检查，对磨损严重的配件进行更换，并保留每月的预防性维护记录便于追溯。此外，为了保证多台清洗消毒机能同时正常工作，还需增加纯水的供应量，对纯水机进行升级改造，将纯水产量由1 t/h提升为2 t/h。

2.3.2 关键人员培训

对科室内每名操作人员进行理论及技能培训，培训方式可以包括晨会提问、业务学习、外出培训、定期考核等[1，7]。将操作错误率较高的操作人员定为科室内20%的重点培训对象，除常规培训以外，在对他们进行业务培训时，采取案例教学和操作纠正为主，安排工作时选择责任心强、工作仔细的护士与其配对，起到监督作用。此外，通过与优秀护士配对工作，潜移默化中培养这些护士养成良好的工作习惯[8-9]。

2.3.3 高峰工作时间人员调整

护士长在工作量高峰时段内采取弹性排班制，根据工作量进行人力资源的动态调配。此外，医学工程处工程师也增加在这一时段内的巡检频率，及时发现问题并解决，以免造成长时间的故障宕机。

3 结果

2018年1月起，消毒供应中心开始实施上述改进措施。经收集对比2017年（改进实施前）和2018年（改进实施后）的设备故障总量和设备故障总宕机时间这2项数据，发现2018年清洗消毒设备的故障类型与2017年的一致。2017年和2018年的清洗消毒设备故障量统计见表3，对比结果如图1所示，通过柱状图的形式直观对比了2017年和2018年的故障量变化趋势。表4分别列出2017年和2018年的清洗消毒设备的故障宕机时间，图2通过柱状图的形式直观对比了故障宕机时间的变化趋势。

表3 2017年和2018年的清洗消毒设备故障量统计对比表

件

将2017年的故障量数据定义为对照1组、2018年的故障量数据定义为实验1组，将2017年的故障宕机时间数据定义为对照2组、2018年的故障宕机时间数据定义为实验2组，分别将这4组数据录入SPSS 21.0进行秩和检验。

图1 2017年与2018年故障量变化趋势图

表4 2017年和2018年的清洗消毒设备故障宕机时间统计对比表

图2 2017年与2018年故障宕机时间变化趋势图

清洗消毒设备的年故障总量下降了47.7%，总体分布呈非正态的情况下，采用配对样本的秩和检验，检验统计量Z=-2.938，P=0.003＜0.01，在 α=0.01的检验水准下差异有统计学意义。

清洗消毒设备的年故障宕机总时间减少了66.9%，总体分布呈非正态的情况下，采用配对样本的秩和检验，检验统计量Z=-3.059，P=0.002＜0.01，在α=0.01的检验水准下差异有统计学意义。

4 讨论

4.1 应用二八定律有效地降低人为操作原因导致的故障

通过应用二八定律对2017年故障数据进行回溯性研究，明确了腔门动作故障、超声腔升降机结构故障和水流量计故障是核心故障。前2项故障原因主要是操作人员的操作能力不足和高峰时段工作量过大导致，因此消毒供应中心重点改进了操作人员的培训方案和高峰工作时段的人员动态调配方案，提升了操作人员的操作能力，减少了操作失误的次数，从而有效地降低人为操作原因导致的故障。

4.2 应用二八定律可以节约设备配件和更新成本支出

除了人为操作故障外，设备硬件故障也是清洗消毒设备故障中重要的一类，例如超声腔升降机结构故障主要是压缩空气气缸破损所致。该清洗消毒设备的年配件保修费用和纯水机更新费用高达近40万元，但通过应用二八定律，制订针对核心故障的预防性维护计划和改造扩容配套的纯水机后，清洗消毒设备故障量和故障宕机时间明显缩短，而相应的成本支出由预估的41万元降至17万元。

4.3 关注非核心的80%设备故障

虽然本文主要针对20%的核心故障采取有效的改进措施，但是不能因此认为非核心的80%设备故障可以忽视。矛盾关系不是静止不变的，当采取有效措施解决核心故障后，会有新的核心故障出现。因此，在采取针对性措施降低现存的20%核心故障后，下一步的研究重点是关注80%故障的情况，例如气动阀故障和层架识别故障等，这些故障是配件长时间使用磨损导致，下一步的改进措施将侧重于通过制订和实施设备预防性维护计划降低故障量。

5 结语

在本文的研究中，运用二八定律找出腔门动作故障、超声腔升降机结构故障和水流量计故障这3个核心故障后，制订设备故障的预防性维护措施、改进关键操作人员的培训方案及实行工作量高峰时间的人员动态调配方案。从上述3个方面实施改进，2018年设备的故障总量和年故障宕机总时间比2017年分别降低了47.7%和66.9%，通过秩和检验得到结果P均＜0.01，差异具有统计意义，说明采用改进措施可以有效减少设备故障量和缩短故障宕机时间。

将二八定律应用于清洗消毒设备的使用管理，帮助管理者找到清洗消毒设备管理工作的重点，能有效地降低故障量及缩短故障宕机时间，保障清洗消毒工作的顺利开展。