小儿Y型留置针联合真空管采血标本溶血观察

崔英，姚燕群，陈婷

（嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000）

标本溶血是指各种原因导致细胞膜的分裂与破坏，从而使红细胞内血红蛋白和其他物质释放入血浆[1]，是造成血标本不合格的主要因素之一。随着留置针在临床的广泛使用，为了减少反复穿刺的痛苦，儿科普遍尝试从留置针采集血标本[2-3]。该采血方式对标本溶血情况的影响相关研究较少，为了解儿童患者标本溶血的现状，提高临床标本检验结果的准确性，避免反复穿刺的痛苦，减轻护理人员工作量，本文收集1年内的患儿血样标本，比较分析其溶血情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2018年9月本院接受静脉输液及静脉采血的患儿817例，排除标准：（1）年龄＜ 28 天；（2）高溶血状态（如烧伤、弥散性血管内凝血、溶血性贫血等）；（3）1周内输注红细胞；（4）24小时内使用甘露醇。6例因血量不足导致标本不合格被剔除，最终纳入811例。按照年龄入组，入组患儿性别构成、疾病分布以及留置针部位、留置针型号，详见表1。

表1 入组患儿一般资料（n）

1.2 方法 （1）仪器。采用24G/Y型留置针（广东百合医疗科技股份有限公司，YE2-E171020）或26G/Y型留置针 （广东百合医疗科技股份有限公司，YE2-E170920），0.55号一次性使用采血针（浙江康德莱集团，20170912），3.5mL分离胶真空采血管（碧迪公司，8289715）。研究开始前，采血人员统一规范化培训，并进行统一考核。准备好穿刺及采血用物，由操作人员自行选择24G或26G留置针。（2）采血。选择静脉，扎止血带，常规消毒，待干后进行穿刺。穿刺成功后，透明敷贴固定，将真空采血器与留置针连接进行采血。采血过程中松止血带，完成采集血量后，分离采血器，连接输液管输液。（3）溶血判断。标本静置1小时后以3500转离心10分钟，由2名非知情人员对照标准色卡肉眼观察[4]并结合生化仪溶血指数判断溶血情况。如血清颜色为黄色系并且溶血指数≤0-2，则判断标本无溶血，如血清颜色为红色系或溶血指数＞2，则考虑溶血。测定血清血红蛋白含量判断溶血程度，轻度溶血：血清血红蛋白＜1000mg/L；中度溶血：血清血红蛋白1000～3000mg/L；重度溶血：血清血红蛋白＞3000mg/L[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件包对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 总体溶血情况 本次研究共采集811例小儿惰性分离促凝管血标本1152份，有403份血标本发生溶血，溶血率为35.0%，其中重度溶血21份，占1.8%，中度溶血84份，占7.3%，轻度溶血298份，占25.9%。

2.2 各年龄段溶血情况 各年龄段中，2～6个月患儿的溶血发生率最高，达48.0%；＜3～5岁患儿溶血发生率最低，为27.2%；不同年龄段中轻度溶血的发生率均最高，占63.6%～87.0%。详见表2。

表2 各年龄段患儿标本溶血情况[n（%）]

2.3 1岁以内不同穿刺部位标本溶血情况 1岁以内患儿不同采血部位中以足部采血溶血发生率最低，为25.6%；不同采血部位仍以轻度溶血发生率最高，占63.3%～69.7%。详见表3。

表3 1岁以内患儿不同穿刺部位标本溶血情况[n（%）]

2.4 不同型号留置针标本溶血情况 不同型号留置针中26G/Y型留置针标本溶血率较高，为44.0%。不同型号留置针中，仍以轻度溶血发生率最高，占23.4%～30.8%。详见表4。

表4 不同型号留置针标本溶血情况比较[n（%）]

3 讨论

目前儿科临床普遍使用24G、26G两种型号留置针，本观察比较两者溶血情况。发现各年龄段患儿中，2～6个月的小儿溶血发生率较其他年龄段高。标本溶血是多种因素综合作用的结果[6]，包括患儿自身因素、护士和设备因素。婴儿可能血管细小，穿刺困难，哭闹时间较长，出汗多皮温降低，局部血管收缩，血流量减少，血流不畅。上述因素增加护士操作难度，操作时易挤压过重，增加溶血可能性。故建议6个月内小婴儿如采血不畅应采用头皮钢针采血，以减少溶血发生率。

研究显示不同采血部位血标本溶血率存在差异，肘部采血溶血的可能性最小[4]。2016年INS输液指南建议小儿外周静脉留置部位在手部、前臂和腋以下上臂，避免肘部区域；婴儿和学步期小儿可使用头皮静脉，尚未行走的婴儿可选择足部血管[7]。临床上1岁以内小儿肘部静脉隐匿，穿刺成功率低且难以固定，一般选择头部、手部及足部穿刺留置针，1岁以上开始行走的小儿一般选择手部穿刺，故选取1岁以内小儿作为不同穿刺部位的研究对象。本文显示手部、头部、足部溶血发生率分别为53.3%、41.3%、25.6%，足部溶血率较低。本组病例手部主要选择手背表浅静脉，一般静脉外观直径多＜2mm，且小儿手部存在暴露在外欠温暖，躁动不合作等因素，导致采血不畅，溶血率相对较高；头部留置针虽然体表温度较手部高，但为防止小儿睡觉压迫留置针或剃发备皮影响美观，一般护士多选择前额部位的浅表小静脉穿刺，溶血率相对较高；而足部留置针大多选择大隐静脉穿刺，静脉粗大，保暖好，血流丰富，易于采血，故溶血率相对较低。故建议1岁以内患儿可以考虑足部大隐静脉部位穿刺采血。

不同型号留置针中，26G溶血率相对较高。在相同的负压作用下，26G留置针的受力面积小于24G留置针，其受到的压强大于24G留置针，红细胞通过留置针时承受压强越大越容易破裂导致溶血，与王进[8]等研究一致，认为留置针直径大者可降低样本溶血率。

国外研究报告示，因实验室前操作不当引起的血液标本不合格率为46%～68%，国内为35%～75%[9]，本研究显示小儿留置针联合真空采血管采血标本溶血总体发生率为35.0%，且以轻度溶血为主。由于小儿静脉穿刺困难，家长又希望减少采血次数，建议采血前应综合考量患儿年龄、静脉条件、穿刺部位等因素，对于静脉细小、采集困难、6个月内的患儿，不强行从留置针采血，以免引起标本严重溶血需要再次采集。