临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用

檀凤

九江市中医医院 （江西九江 332000）

有机磷农药是我国农业生产应用范围最广和应用量最大的农药类型。急性有机磷农药中毒即人体短时间内接触一定剂量的有机磷农药后引发以神经系统损害为主要临床表现的疾病，起病急且死亡率高[1]。研究报道，急性有机磷农药中毒患者在我国所有因农药中毒致死的患者中占比高达80.00%[2]。本研究探讨临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年8月九江市中医医院接收的行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗的急性有机磷农药中毒患者54例作为研究对象，按照临床护理方案的不同分为对照组与观察组，每组27例。对照组男15例，女12例；年龄20～72岁，平均（40.29±10.33）岁；甲胺磷中毒13例，氧化乐果中毒9例，敌敌畏中毒5例。观察组男15例，女12例；年龄20～72岁，平均（40.29±10.33）岁；甲胺磷中毒13例，氧化乐果中毒9例，敌敌畏中毒5例。两组性别、年龄、中毒情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或其家属均知情研究内容，且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

使用仪器有血液透析机（德国费森尤斯，4008S）、血液灌注器（珠海医用生物材料有限公司，HA230）、空纤维透析器（德国费森尤斯，FX5）。治疗前对仪器进行预冲、气泡排除等处理，然后依据患者情况选用股静脉或颈内静脉建立血管通路，设置参数后进行治疗，依据患者情况控制治疗时间。

1.2.2 护理方法

对照组采取常规护理，如抢救前准备、生命体征监测等。

观察组在对照组基础上采取临床路径优质护理。（1）患者入院后护理人员立即辅助医师诊断其病情并及时清除其口腔、鼻腔等部位的异物；（2）将患者头部偏向一侧，通过携带为其建立静脉通道并密切观察患者生命指标，待患者呼吸较平稳后行股静脉穿刺并留置血液透析双腔导管；（3）完善洗胃、导泻、利尿等准备工作，谨遵医嘱为患者注射适量阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256）；（4）排尽灌流器与透析器内的空气后，使用2 000 ml 0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271）对其进行冲洗；（5）当患者出现凝血功能障碍等并发症时应立即采取应对措施，若治疗无效则应立即转送至上级医院。

1.3 临床评价

比较两组循环功能（平均动脉压、心率）、并发症、阿托品用量、意识恢复时间、住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组平均动脉压、心率比较

护理前，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组平均动脉压均高于护理前，心率均低于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组平均动脉压高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组平均动脉压、心率比较（±s）

表1 两组平均动脉压、心率比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）对照组 27护理前 75.50±5.25 122.34±5.26护理后 82.45±4.33a 91.43±3.57a观察组 27护理前 75.53±5.22 122.37±5.28护理后 94.61±4.32ab 84.25±2.16ab

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组阿托品用量、意识恢复时间、住院时间比较

观察组阿托品用量少于对照组，意识恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阿托品用量、意识恢复时间、住院时间比较（±s）

表3 两组阿托品用量、意识恢复时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 阿托品用量（mg） 意识恢复时间（h）住院时间（d）对照组 27 148.29±10.71 22.17±3.13 5.43±1.26观察组 27 116.25±12.23 12.23±3.45 8.44±1.23 t 4.06 4.32 3.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

吴娟颜等[1]研究发现，甲拌磷、内吸磷、敌敌畏及敌百虫等是当前农业生产中较为常见的有机磷农药，而有机磷农药直接接触人体皮肤、经呼吸道吸入及误服误用等是引发急性有机磷农药中毒的主要因素。血液灌流以及连续性床旁血液透析滤过是临床用以挽救急性有机磷农药中毒患者生命的主要措施。因急性有机磷农药中毒患者的病情发展极快且治疗难度较高，必须在治疗的同时采取相应的护理措施，但常规护理无法满足患者的实际护理需求。部分临床专家指出，临床路径优质护理以循证医学为护理依据，具有针对患者实际情况建立标准化和完善化护理程序的优势，可通过及时清理患者呼吸道异物，密切观察患者生命体征，及时就体温下降、凝血功能障碍等并发症采取针对性措施等优质护理方式，最大限度减少阿托品用量，加快患者意识恢复速度[3]。本研究结果显示，护理后，观察组平均动脉压高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阿托品用量少于对照组，意识恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床路径优质护理应用于急性有机磷农药中毒患者，可改善患者循环功能，降低并发症发生率，减少阿托品用量，缩短意识恢复时间与住院时间。