一次性无菌口罩在气管切开换药中的应用

李娟，李燕，向丽霞

萍乡矿业集团有限责任公司总医院血透室 （江西萍乡 337000）

气管切开是一种救治危重症患者的常用手段，通常于气管切开后使用无菌纱布保护切口以预防感染。但临床研究表明，痰液、血液或雾化液容易浸湿纱布，导致纱布更换频率较高，不仅增加了气道刺激而引起刺激性咳嗽，而且增加了患者的经济负担及护理人员的工作量[1]。为保持伤口干燥，减少反复换药对患者气道的刺激，我院引进一次性无菌口罩作为气管切口保护垫实施护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月于萍乡矿业集团有限责任公司总医院ICU行气管切开的患者77例，随机分为观察组（42例）与对照组（35例）。观察组男25例，女17例；年龄20～58岁，平均（49.11±5.99）岁；脑血管意外18例，颅脑损伤24例。对照组男20例，女15例；年龄20～60岁，平均（49.27±5.88）岁；脑血管意外15例，颅脑损伤20例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情研究内容，且已签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄＞18岁且＜90岁；（2）痰液较多且多次污染气管切开处敷料。排除标准：（1）使用呼吸机辅助呼吸患者；（2）咳嗽反射异常患者；（3）合并凝血功能障碍患者；（4）合并其他严重疾病患者。

1.2 材料

一次性无菌口罩1个、无菌手套1双、无菌剪刀1把。

1.3 方法

对照组行气管切开后使用常规无菌纱布保护，采取常规换药护理。

观察组行气管切开后使用一次性无菌口罩作为切口敷料保护垫：常规换药后，取出一次性无菌口罩，剪去两边的耳带；经2次对折后，用无菌剪刀在正中剪一直径约2 cm的圆孔（也可根据气管套管外口径剪出相配套的圆孔）套于气管套管上。

1.4 临床评价

比较两组更换敷料时不良事件（气道刺激感、敷料下周围皮肤红肿或糜烂）、舒适度、更换敷料时间及每天更换敷料次数。舒适度使用Kolcaba的简化舒适状况量表（GCQ）进行评估，包括生理舒适、精神心理舒适、环境舒适和社会舒适共30个条目，最高分为40分，评分越高表示舒适度越高[2]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组更换敷料时不良事件及舒适度比较

观察组更换敷料时气道刺激感、敷料下周围皮肤红肿或糜烂发生率均低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组更换敷料时不良事件及舒适度比较

2.2 两组更换敷料时间比较

观察组更换敷料时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组每天更换敷料次数比较

观察组每天更换敷料次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组更换敷料时间比较[例（%）]

表3 两组每天更换敷料次数比较[例（%）]

3 讨论

急危重症患者急救时多需进行气管切开操作，气管切开后予以无菌纱布进行保护。传统的无菌纱布覆盖切口容易因痰液或血液外渗、雾化液浸湿等原因造成纱布污染，需要及时更换纱布保持切口清洁、无菌。但相关操作会对气道产生刺激，增加患者不适感及护理人员工作量[3-4]。我院采用的一次性无菌口罩作为气管切口保护垫的创新点有：（1）无纺布制作的一次性口罩柔软舒适，透气性及防渗透性好，可有效保持切口处纱布干燥；（2）因口罩覆盖面积大于无菌纱布，患者有痰液喷出时直接落在口罩上，不污染纱布，可保护纱布下的皮肤不被痰液、血液、雾化液浸湿，避免了气管切开周围皮肤糜烂、皮疹、红肿等症状的发生；（3）更换时，直接取下口罩，无须接触患者切口，减少了对患者气道的刺激及并发症的发生；（4）一次性口罩为一次性无菌物品，可防止交叉感染[5]。

本研究结果显示，观察组更换敷料时气道刺激感、敷料下周围皮肤红肿或糜烂发生率均低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组更换敷料时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组每天更换敷料次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，一次性无菌口罩在气管切开换药中的应用效果较好，可减少更换敷料时不良事件的发生，提高患者舒适度，缩短更换敷料时间，降低每天更换敷料次数。