卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血产妇的时机及效果

欧阳芳兰，邢顺莲，李雪波

惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心 （广东惠州 516001）

产后出血是一种较为常见的产科并发症，由于其症状发生较为凶险，容易引起产后贫血以及失血性休克、感染等严重并发症，甚至会导致子宫切除，且其病死率高达16%～32%[1]，对产妇危害十分严重，是临床研究和关注的重点问题之一。卡前列素氨丁三醇注射液防治产后出血效果较好，能够明显降低产后出血发生率，减少出血量。但临床对该药的用药时机选择一直存在争议。本研究对卡前列素氨丁三醇注射液在产妇产后出血治疗中的应用及时机选择进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心2017年1月至2018年12月收治的240例存在产后出血高危因素的产妇作为研究对象，根据产妇临床药物使用时机不同分为对照组和试验组，每组120例。试验组年龄22～39岁，平均（26.8±2.6）岁；孕期37～41周，平均（38.4±0.6）周；初产妇94例，经产妇26例；产后出血高危因素，羊水过多13例，多胎妊娠14例，巨大儿15例，胎盘前置45例，瘢痕子宫33例。对照组年龄21～39岁，平均（26.7±2.5）岁；孕期37～41周，平均（38.2±0.6）周；初产妇93例、经产妇27例；产后出血高危因素，羊水过多12例，多胎妊娠14例，巨大儿16例，前置胎盘46例，瘢痕子宫32例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

产妇均签署知情同意书。

排除标准：（1）存在凝血功能不全以及高血压、哮喘、严重消化道溃疡、严重过敏体质产妇；（2）存在卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素使用禁忌证产妇；（3）因子宫切口裂伤或胎盘粘连等因素导致的产后出血产妇[2]。

1.2 方法

两组胎儿娩出后立即给予20 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司生产，生产批号H31020850）静脉滴注。

在此基础上，试验组胎儿娩出后给予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司，生产批号H20120388）宫体注射。自然分娩产妇以脐下2～3横指腹壁处为注射点，常规消毒，针刺至宫体回抽无血后，在子宫肌层内注入药物；剖宫产分娩产妇直接行宫体注射，间隔15 min可重复进行注射治疗。

对照组在按摩子宫无效或出血量超过300 ml时，给予卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射，剂量为250 μg。

1.3 临床评价

比较两组产后出血发生率及出血量、药物使用剂量、不良反应发生率。产后出血根据第7版《妇产科学》有关诊断标准，胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过500 ml即判断为产后出血[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产后出血发生率比较

试验组产后出血发生率为20.8%（25/120），对照组为39.2%（47/120），差异有统计学意义（χ2=7.104，P＜0.05）。

2.2 两组产后出血量与药物使用剂量比较

试验组产后2 、24 h出血量及药物使用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血量与药物使用剂量比较（±s）

表1 两组产后出血量与药物使用剂量比较（±s）

分组 例数 产后2 h（ml） 产后24 h（ml） 药物剂量（μg）试验组 120 280.2±64.5 465.4±120.3 282.1±64.5对照组 120 398.7±98.6 598.7±204.6 378.9±82.4 t 7.547 9.058 6.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应比较

试验组出现恶心、呕吐4例，血压升高2例，心动过速1例，不良反应发生率为5.8%；对照组出现恶心、呕吐3例，血压升高2例，心动过速1例，不良反应发生率为5.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.025，P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是一种临床常见的产科并发症，其发病率较高。导致产后出血的因素较多，包括产道裂伤、宫缩乏力以及凝血功能障碍等，其中因宫缩乏力引起的产后出血约占70%～80%，且这类产后出血一般发生在产后2 h内，症状凶险，一旦控制不当，可能会引起各种严重并发症，甚至导致子宫切除，危及产妇生命安全。

临床研究显示，妊娠高血压综合征以及胎盘前置、瘢痕子宫、巨大儿、多胎、贫血等产妇分娩中出现子宫肌水肿或渗出[4]，影响子宫收缩功能，进而导致产后出血。因此，临床应加强对这类高危因素产妇产后出血的有效防治，以减少产后出血发生率及出血量。

本研究结果显示，试验组产后出血发生率低于对照组，且试验组产后2、24 h出血量及药物使用剂量均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇注射液，能够有效降低产妇产后出血率，减少出血量，效果显著。卡前列素氨丁三醇注射液作为一种强效缩宫剂，安全性较高，其是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。与其他前列腺素类化合物相比，该药主要成分的半衰期较长，生物活性较强，因此其使用剂量也明显减少，对产妇的胃肠道影响较小，注射后能够快速吸收进入血液循环，血药浓度15 min可达高峰。因此，该药可有效刺妊娠子宫平滑肌收缩，发挥止血作用，同时达到软化与扩张宫颈效果。

综上所述，对存在产后出血高危因素的产妇，在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，能够有效降低产后出血率，减少出血量，效果显著。