胎心监护仪在胎儿窘迫筛查中的应用

张艳霞

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

胎儿窘迫是导致新生儿死亡、窒息等不良事件发生的重要原因，及时进行有效诊断与治疗对降低围生期病死率，实现优生优育意义重大[1]。目前，临床上可通过胎心监护仪对胎儿宫内状况实施灵敏、有效的监测，但易受外界因素的影响，产生假阳性，进而影响诊断结果[2]。脐带连接胎儿与孕妇，脐血是胎儿营养供给的源头，对促进胎儿的正常生长发育十分必要，这为临床上通过观察脐血流状况评价胎儿健康提供依据[3]。为此，本研究探讨胎心监护仪与脐血流监测在胎儿窘迫筛查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在江西省妇幼保健院待产的孕妇256名，均为单胎。本研究经妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。入选孕妇年龄22～38岁，平均（27.97±3.06）岁；孕周37～41周，平均（38.68±1.41）周；经产妇107名，初产妇149名。

1.2 方法

所有入选者均接受胎心监护与脐血流监测。胎心监护：选择电脑胎儿监护仪（广州三瑞医疗器械公司，型号：SRF618A），对胎儿开展无应激测验（non-stress test，NST），观察其20 min内的反应。若胎儿未做出反应，可轻推胎儿臀部或头部，重复开展NST，如有必要，可将监测时间延长至40 min。脐血流监测：选择多普勒彩超仪（日本ALOKA公司，型号：5500），协助受检者取平卧体位，将探头置于腹部，并设置探头频率为3.5 Hz，对胎儿的生长情况进行探查，并对脐血流S/D进行检测。

1.3 临床评价

（1）胎儿窘迫诊断：孕期胎动≥3次/h或10次/12 h，或者1 h胎动次数变动幅度≥30%；无其他因素影响下胎心率≥160次/min或者≤120次/min；经NST、Fischer评分以及异常电子监护仪诊断为无反应型；羊水表现为Ⅲ度浑浊。（2）胎心监测：胎心率基线为110～160次/min，变异振幅为6～25次/min，且20 min内出现≥2次胎心率加速，且持续时间为15 s，程度＞15次/min，未出现偶有减速或减速，持续时间＜30 s为反应型；监护40 min内，胎心过速在160次/min以上，过缓在100次/min以下，＞0.5 h内基线不明确，变异振幅≥25次/min或者≤5次/min；10 min以上为正弦波型，短于20 min无加速＞15次/min，持续＞15 s，晚期减速或变异减速持续＞1 min为无反应型。（3）脐血流S/D：＜3为正常，≥3为异常。

以临床诊断结果为金标准，计算胎心监测、胎心监测联合脐血流监测的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。n为患者总例数，a为真阳性，b为假阴性，c为假阳性，d为真阴性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断结果

256名孕妇中，临床诊断为胎儿窘迫45例，胎心监测筛查为胎儿窘迫29例，胎心监测联合脐血流监测筛查为胎儿窘迫38例。见表1和表2。

表1 胎心监测筛查结果（例）

2.2 两种筛查方式的诊断价值

胎心监测联合脐血流监测诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于胎心监测，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 胎心监测联合脐血流监测筛查结果（例）

表3 两种筛查方式的诊断价值对比（%）

3 讨论

胎儿窘迫指由于胎儿、孕妇或者胎盘等高危因素诱发的胎儿酸中毒或宫内缺氧，可表现为胎心率与其他反应及代谢的改变，对胎儿健康与生命安全影响巨大。胎儿窘迫作为常见的临产期胎儿并发症，若未能及时发现并予以有效处理，可引发神经功能损伤、新生儿窒息，甚至导致围生期死亡。故需加强对羊水、胎心等的监测，尽早进行诊断、治疗，减轻胎儿窘迫危害。

NST是胎心监护中用于检查胎儿宫内缺氧状况的关键指标，能够通过对胎心率与胎动变化的观察呈现胎儿功能状况，这也是临床上应用最为广泛的检测手段之一[4]。脐血流S/D可反映胎盘血流以及胎盘末梢循环阻抗的灌注量，其在胎儿出现宫内缺氧、胎盘内血流灌注量降低时，数值会增加，可提示胎儿异常[5]。本研究结果显示，256名孕妇中，临床诊断为胎儿窘迫45例，胎心监测联合脐血流监测诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于胎心监测。表明，较单独使用胎心监测，联合脐血流监测的诊断价值更高。究其原因与胎心监护易受药物使用、胎儿睡眠周期、神经功能发育、化学、物理以及体液等诸多因素的影响，出现假阳性或假阴性结果有关[6]。而联合检测，可结合脐血流与胎心监护的优点，弥补单独检测的不足，进而提高诊断的特异度与灵敏度，为临床诊疗提供依据。

综上所述，在胎儿窘迫中应用胎心监护仪可为临床诊断提供一定参考，但联合脐血流监测诊断价值更高，对减少不良事件的发生意义重大。