米索前列醇联合缩宫素对高危产妇剖宫产术后出血量及生命质量的影响

易晓芹

双流区第一人民医院妇产科 （四川成都 610200）

高危产妇指错过最佳生育年龄、合并妊娠期内外科疾病及存在产科并发症的产妇，此类产妇产后出血发生率更高，严重威胁母婴健康[1]。为避免高危产妇剖宫产术后出现宫缩乏力性出血，临床上主要采用药物作为预防措施。正确选择预防出血药物，对产妇安全意义重大。本研究选取68例行剖宫产术的高危产妇，分析米索前列醇联合缩宫素对高危产妇剖宫产术后出血量及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2018年10月双流区第一人民医院妇收治的高危产妇68例的临床资料，均采用剖宫产术分娩，根据术后用药方法分为试验组和对照组，每组34例。试验组年龄19～43岁，平均（36.82±3.89）岁；孕周36～41周，平均（39.52±3.58）周；高危因素，妊娠期合并症14例，臀位9例，胎盘前置4例，瘢痕子宫3例，贫血2例，多胎2例。对照组年龄20～43岁，平均（36.92±3.78）岁；孕周36～41周，平均（39.69±3.47）周；高危因素，妊娠期合并症15例，臀位8例，胎盘前置3例，瘢痕子宫3例，贫血3例，多胎2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及其家属均对本研究诊疗方法、注意事项知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：有法定监护人陪伴；符合临床诊疗标准及剖宫产指征；意识清楚，依从性较高；脏器功能无严重损伤。排除标准：合并肝肾、心肺功能严重损伤的产妇；合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病的产妇；合并精神类严重疾病或其他内外科严重疾病的产妇。

1.2 方法

对照组给予缩宫素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979）预防出血，于胎儿娩出后，取出胎盘清除羊水，宫体注射缩宫素20 U，同时按摩产妇腹部及子宫。

试验组在对照组基础上给予米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），方法为直肠给药，距离肛门6～8 cm位置比较适宜，剂量为400 μg。

1.3 临床评价

比较两组出血量（术中及术后2 h、24 h）、生命质量及不良反应。生命质量评分包括心理层面、生理层面、躯体健康、社会层面4项，每项20题，采用5级评分法，总分100分，评分越高说明生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组出血量比较

试验组术中及术后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量比较（ml，±s）

表1 两组出血量比较（ml，±s）

组别 例数 术中 术后2 h 术后24 h试验组 34 236.58±50.24 379.56±52.36 311.56±41.69对照组 34 312.45±52.63 439.82±49.75 463.89±60.47 t 9.824 16.892 15.927 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组生命质量比较

试验组心理层面、生理层面、躯体健康、社会层面生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数 心理层面 生理层面 躯体健康 社会层面试验组 34 92.82±6.92 93.63±6.89 97.93±6.75 95.47±7.21对照组 34 78.52±4.04 85.69±4.27 86.82±6.07 87.92±5.28 t 11.268 6.921 9.887 8.221 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.563，P=0.199）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

高危产妇分娩存在较大风险，为保障母婴安全临床主张采用剖宫产术分娩。但剖宫产术后产妇易出现宫缩乏力，增加产后出血风险，影响产妇生命安全。为减少剖宫产术并发症，降低产后出血量，提高产后恢复效果，应做好产后出血预防性措施，从而降低宫缩乏力的不良影响[2]。

缩宫素是一种常见的产后出血预防及治疗用药，主要作用在子宫上段位置，效果明显。但是临床实践发现，该药个体差异显著，其临床效果与产妇体内雌激素水平密切相关。同时，该药半衰期较短，需要不断肌内注射追加用药，存在一定用药风险，若剂量不断增加，会直接影响子宫收缩，造成产妇血压波动[3]。因此，建议在缩宫素基础上联合其他止血药物。

米索前列醇属于前列腺素E1的主要衍生物，其用药方式为分娩结束后通过直肠给药，可迅速软化宫颈组织，有效促进宫缩。米索前列醇可促使子宫平滑肌收缩，达到快速止血的效果。该药安全性较高，不会对产妇循环功能产生明显影响，不良反应较少，通常无须特殊处理，症状可自行缓解[4]。

本研究结果显示，试验组术中及术后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组心理层面、生理层面、躯体健康、社会层面的生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明米索前列醇联合缩宫素临床效果明显，可提高止血效果，并且不会增加用药风险，安全性较高[5-6]。

综上所述，在高危产妇剖宫产术后给予米索前列醇与缩宫素联合用药，可提高止血效果，能够减少各时间段出血量，提高产妇生命质量，其安全性较高。