经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床效果

赵楠楠

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

上尿路结石患者经保守治疗在一定程度上可缓解病症，但复发率较高，对患者的生命质量造成诸多影响。手术为治疗该疾病患者的方法之一，临床通常使用经尿道输尿管镜以及微创经皮肾镜手术治疗[1]。本研究探讨经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月天津医科大学第二医院收治的100例上尿路结石患者作为研究对象，经相关检查确诊，符合中华医学会制定的关于该疾病的诊断标准。将其随机分为试验组和对照组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄23～71岁，平均（47.8±5.7）岁；病程0.4～3.2年，平均（1.4±0.5）年。试验组男29例，女21例；年龄24～71岁，平均（46.36±5.28）岁；病程0.5～3.3年，平均（1.5±0.6）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：（1）血液病患者；（2）自身免疫系统缺陷患者；（3）癌症患者；（4）妊娠期女性；（5）精神疾病患者；（6）拒绝参加试验调查的患者[2]。

1.2 方法

试验组应用经皮肾镜治疗。患者在接受手术前均开展硬膜外全身麻醉。以截石位接受手术。使用规格为F5-6输尿管镜，以逆行方式插进患者输尿管结石位置。在此之后叮嘱患者更改为仰卧位，抬高腹部，并注入造影剂。以X线设备定位，确认最佳穿刺点后，在肋下腋后线以及肩胛下角线位置留置撕开鞘，创建经皮肾通道[3]。利用Wolf肾境（德国西门子公司），在气压弹道碎石器作用下使用连续脉冲法完成碎石。倘若结石较大或者结石形状为鹿角形，则更改为钬激光碎石。完成后确认患者无残余结石，结束手术。手术后常规性留置规格为F14-16的肾造瘘管以及双J管。

对照组应用经尿道输尿管镜治疗。麻醉后取用截石位，使用WolfF8S输尿管镜通过膀胱和尿道，经过导丝进入导输尿管中，抵达结石位置使用钬激光或者气压弹道完成碎石。如果结石过大，可使用砸结石钳取出，手术后留置双J管。

1.3 临床评价

（1）比较两组发热率、止痛药使用率以及结石清除率；（2）比较两组住院时间以及手术时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组发热率、止痛药使用率、结石清除率比较

试验组发热率、止痛药使用率低于对照组，试验组结石清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发热率、止痛药使用率、结石清除率比较[例（%）]

2.2 两组住院时间以及手术时间比较

试验组住院时间比对照组长，手术时间比对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间以及手术时间比较（±s）

表2 两组住院时间以及手术时间比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min）试验组 50 12.52±2.61 41.25±18.56对照组 50 6.52±1.85 60.36±24.84 t 6.396 15.284 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

上尿路结石为临床常见多发病。近年来，此类疾病发病率有所上升。保守疗法所取得的效果不甚理想。因此，对于此类患者通常采用手术清除结石，以取得满意效果。微创经皮肾镜取石手术以及经尿道输尿管取石手术均为临床常用手术方法，安全性均较高。开展泌尿系统手术的目的主要在于积极控制患者泌尿系统受损度，减少手术后复发概率，缓解患者自身痛苦。由于该疾病患者结石所处位置较为特别，如果手术不当，会对患者尿道造成损伤，极易引发严重感染以及尿潴留等并发症，严重影响患者生命质量且无益于预后。在对患者开展手术治疗时，应当使用有效方法减少创伤度，全面保护四周组织，提升结石根除率[4]。

随着我国微创技术的发展，微创手术被广泛应用于临床治疗中，成为诸多外科疾病首选手术方法。临床建议对上尿路结石患者开展微创手术治疗，以达到减少创伤，促进手术后恢复的作用。本研究结果显示，使用经皮肾镜治疗上尿道结石患者，创伤更小，清除结石率更高，有助于促进患者疾病预后转归。微创经皮肾镜能全面降低对患者尿道损伤度，且手术中摆动角度较大，可缩短操作时间，有助于保护周围组织，减少出血量[5]。

本研究结果显示，试验组的住院时间比对照组长，增加了患者的经济负担，因此应当考虑患者的经济承受能力来选择治疗方案[6-7]。

总之，经皮肾镜手术治疗上尿路感染患者，可降低患者治疗时间以及手术后发热率，缓解手术后疼痛，提升结石清除率。