腹腔镜与开腹手术治疗进展期胃癌患者的临床疗效

刘俊良，陈连生

江西省石城县人民医院肿瘤科 （江西赣州 342700）

统计数据显示，我国胃癌具有“三高三低”特点，其发生与幽门螺杆菌感染、吸烟、不良饮食习惯等有关[1]。由于早期患者无明显症状，因此在确诊时多为进展期胃癌，5年生存率仅为20%～30%[2]，尽早手术根治是延长患者生存时间的唯一希望。近年来腹腔镜手术在进展期胃癌根治术中逐渐展开应用，然而临床关于其治疗效果尚存在争议，为进一步比较腹腔镜与开腹手术在进展期胃癌患者中的治疗价值，本研究选取江西省石城县人民医院收治的60例进展期胃癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江西省石城县人民医院2016年1月至2018年12月收治的60例进展期胃癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各30例。试验组使用腹腔镜进行手术，其中男18例，女12例；年龄40～75岁，平均（58.69±3.33）岁。对照组使用开腹手术，其中男17例，女13例；年龄39～75岁，平均（58.70±3.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）超声检测、CT造影及胃镜等确诊，提示病灶侵入胃壁肌层或浆膜层，术后经病理学诊断确诊为胃癌的患者；（2）符合手术指征的患者；（3）患者均知晓两种手术的利弊、潜在风险并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）肿瘤侵犯其他组织及脏器的患者；（2）腹腔粘连的患者；（3）胃癌直径＞10 cm的患者；（4）器官功能障碍的患者；（5）急症手术及耐受性较差的患者。

1.2 方法

试验组气管插管全身麻醉、平卧分腿位，将腹腔镜扶手放置于患者双腿之间，术中操作者立于患者左侧、助手立于右侧。脐部穿刺，经腹腔建立气腹，术中腹压维持12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。经脐孔放置10 mm 套管针及镜头，探查腹腔情况，并在左侧腋前线肋缘下2 cm做一操作孔，放置10 mm的Trocar；脐左侧5 cm上方1～2 cm、右侧锁骨中线与脐横线交界上方1～2 cm、右侧腋前线肋缘下2 cm部位分别做一辅助操作孔，直径5 mm。对照2007年版《腹腔镜胃癌手术操作指南》进行腹腔镜胃癌D2根治术，同时对照第3版《日本胃癌治疗规约》实施D2淋巴结清扫，按照规定分为5个区域进行：胃体大弯网膜、胃窦幽门下、胰腺上缘、胃幽门上小网膜以及胃大弯脾门区域，按照上述路径、顺序分步骤实施清扫。清扫完成后，自腹部正中做一6～8 cm的切口，全胃切除，并取出，实施消化道重建术；近端、远端胃切除根治术淋巴结清扫与全胃切除术相同；远端胃切除根治术，距幽门3 cm部位离断十二指肠，毕Ⅱ式吻合；贲门上方4 cm部位切断食管，肿瘤5 cm部位钳夹大弯侧胃体并切断实施近端胃切除根治术，之后行食管-胃后壁吻合。

对照组气管插管全身麻醉，仰卧体位。上腹部正中做一绕脐切口，长15～20 cm。常规进腹探查腹腔，并依照肿瘤部位选择切除术式，D2淋巴结清扫，清扫范围以及消化道重建方式与试验组相同。

1.3 临床评价

（1）两组术中出血量、术后排气时间、首次进食时间、首次下床时间及术后住院时间；（2）两组术后24、48、72 h视觉模拟评分法（VAS）评分[3]，分值0～10分，代表无痛至剧烈疼痛；（3）两组术后住院期间并发症发生情况；（4）术后随访3个月，记录两组病死率，并以生命质量（QOL）评分[4]评价患者生命质量，共60分，其中51～60分代表良好，41～50分代表较好，31～40分代表一般，21～30分代表差，≤20分代表极差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组术中出血量少于对照组，术后排气时间、首次进食时间、首次下床时间及术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml）排气时间（d）首次进食时间（d）术后下床时间（d）术后住院时间（d）试验组 30 219.28±32.19 2.81±0.40 3.28±0.29 2.50±0.66 11.02±2.39对照组 30 350.22±40.04 4.50±0.56 5.03±0.55 3.68±0.63 14.05±3.11 t 13.960 13.451 15.416 7.084 4.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组VAS评分比较

试验组术后24、48、72 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分， ±s）

表2 两组VAS评分比较（分， ±s）

组别 例数 24 h 48 h 72 h试验组 30 3.98±1.26 3.01±0.99 1.97±0.65对照组 30 5.79±1.30 4.07±1.01 3.65±0.87 t 5.476 4.105 8.473 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后1例胃无力，并发症发生率为3.3%；对照组术后2例胃无力、1例腹腔内出血、3例肺部感染，并发症发生率为20.0%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.4 两组病死率及QOL评分比较

两组术后3个月内均未见病死患者（P＞0.05）；试验组QOL评分为（39.39±2.08）分，对照组QOL评分为（25.81±2.11）分，两组比较，差异有统计学意义（t=25.104，P=0.000）。

3 讨论

临床依照肿瘤侵犯广度及深度，将胃癌分为早期胃癌及进展期胃癌，临床70%早期癌症患者无任何不适症状或轻微腹部不适等不典型症状，极易与胃炎、消化不良等混淆，患者多是在出现食欲减退、上腹部饱胀感、消化道出血时确诊，此时患者只能通过姑息切除术、根治性切除术、入路手术治疗。以往临床多采用开腹手术治疗，然而手术创伤大，术后胃肠功能恢复慢，患者极易出现免疫力低下、营养不良，甚至引起患者死亡。近年来，腹腔镜技术在进展期胃癌患者手术中逐渐推广使用，然而临床关于其应用效果尚存在一些争议。本研究中，试验组手术情况、术后VAS评分等均优于对照组（P＜0.05），表明在胃癌患者手术治疗中，腹腔镜具有创伤小、术后恢复快等特点。在对患者进行为期3个月的随访中，试验组QOL评分高于对照组（P＜0.05），分析认为微创手术对患者机体损伤小，患者术后可尽早下床活动，尽早恢复饮食，有助于加强营养、顾护脾胃，弥补手术的耗损，这对其术后康复期生命质量的提高有积极意义。

总之，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗进展期胃癌患者效果确切，同时具有创伤小、术后恢复快等优势，有助于提高患者恢复期的生命质量。