硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛患者的临床效果

张文静

天津华兴医院 （天津 300270）

冠心病是引起心绞痛的最常见诱因，会导致心脏急剧缺氧缺血，其病因复杂多样，发病率逐年上升[1]。临床以前胸阵发性、心前区压榨性疼痛及胸骨后部绞痛为典型特征，一旦发作，严重影响患者生命质量，极易引起急性心肌梗死或猝死，威胁患者生命。目前，临床常采取硝酸甘油进行治疗，以促进心肌能量产生和心肌代谢，但单一用药疗效缓慢[2]。本研究探讨冠心病心绞痛患者采用硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年10月天津华兴医院收治的80例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄53～76岁，平均（66.23±3.61）岁；病程1～12年，平均（5.95±2.36）年。试验组男27例，女13例；年龄54～75岁，平均（65.98±3.79）岁；病程1～11年，平均（6.04±2.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究均知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）患者均经心电图检查确诊为冠心病心绞痛，且心绞痛发作时S-T段异常压低；（2）患者均出现不同程度咽喉部紧缩感、压榨性疼痛、闷痛或胸闷。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍及血压控制不良患者；（2）对本研究所用药物过敏患者；（3）患有青光眼患者；（4）严重低血压患者；（5）急性循环衰竭患者。

1.2 方法

两组均给予对症干预，如卧床休息及控制饮食、血压，必要时给予吸氧。对照组给予硝酸甘油（陕西大生制药科技有限公司，国药准字H61021093）治疗，5～15 mg硝酸甘油+250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d；试验组采取硝酸甘油联合低分子肝素钠（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）治疗，硝酸甘油用法用量同对照组，5 000 U低分子肝素钠皮下注射，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 临床评价

（1）治疗2周后，记录两组心绞痛每次发作时间及心绞痛每日发作次数。（2）治疗2周后，比较两组治疗效果。疗效标准：显效，患者心绞痛症状消失，且经心电图检查静息心电图恢复正常；有效，心绞痛发作时间及发作次数明显减少，临床症状有所改善，治疗后恢复0.05 mV以上在静息心电图低的ST段；无效，心电图检查及临床症状均无变化；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心绞痛发生比较

治疗后，试验组心绞痛每次发作时间短于对照组，心绞痛每日发作次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发生比较（±s）

表1 两组心绞痛发生比较（±s）

组别 例数 心绞痛每次发作（min） 心绞痛每日发作（次）对照组 40 7.24±2.15 2.47±0.76试验组 40 2.93±2.04 0.55±0.49 t 9.017 13.429 P 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果比较

试验组显效28例，有效11例，无效1例，治疗有效率为97.50%（39/40）；对照组显效21例，有效11例，无效8例，治疗有效率为80.00%（32/40）；两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.013）。

3 讨论

阴雨天气、饱食、急性循环衰竭、情绪激动、劳累、受寒等是冠心病心绞痛常见诱因，其发病机制与冠状动脉痉挛、血小板活性增强、粥样硬化斑块形成有关，加之心肌缺氧缺血，造成心肌发生不可逆性损伤，进而引起心肌能量代谢障碍，酸性物质大量堆积，最终导致疼痛症状的发生[3]。

低分子肝素钠属肝素裂解制剂，是普通肝素解聚集和分解后的低分子产物，具有抗血栓形成与抗凝作用。与普通肝素相比，低分子肝素钠相对分子质量更低，对纤溶系统起到活化作用，有效抑制与血小板结合的凝血酶。硝酸甘油是一种传统的治疗冠心病心绞痛患者的药物，其基本作用为改善肺通气、松弛平滑肌、增加缺血区供血，通过静脉滴注，缓解血管痉挛，扩张冠脉血管，具有改善左室功能和心肌缺血的作用，可有效防止心肌梗死的发生，缓解和预防心绞痛[4]。本研究结果显示，试验组心绞痛每次发作时间短于对照组，心绞痛每日发作次数少于对照组，且治疗有效率高于对照组，表明冠心病心绞痛患者采取低分子肝素钠联合硝酸甘油治疗的效果明显。低分子肝素钠还可催化抗凝血酶的反应，抑制血小板黏附聚集及降低血黏度，保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤，从而产生抗凝作用，增加心内膜供血，减少血栓形成与发展，在诱导人体血小板活化的同时，与硝酸甘油联用，可产生协同作用，半衰期长，且生物利用度极好，抗凝活性也较强，抗血栓效果好。低分子肝素钠为从标准肝素分离出来的相对分子质量为5 000的肝素片段，具有降血压，减少回心血量，降低心肌耗氧量，扩张血管的功效，减轻心脏前负荷，扩张冠脉血管，增加血流量，进而提高治疗效果[5]。硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛患者可有效缩小斑块的内脂核，抑制内皮间的黏附，增加患者的运动耐量，降低心绞痛发作频率，最大限度降低致死性和非致死性心血管事件发生率。

综上所述，冠心病心绞痛患者采取硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗，可有效减少心绞痛发作时间及发作次数，提高临床疗效，促进患者康复。