PDCA循环管理模式对手术标本留取合格率及安全性的影响

胡君君

江西省九江学院附属医院手术室 （江西九江 332000）

手术病理标本是指于手术室进行手术后取得的器官、组织、体液和血液等[1]。手术取下的活体病理标本具有取材的唯一性与特殊性，活体组织病理诊断是外科疾病诊断的第一诊断标准，即金标准，能帮助医师制定治疗方案，对疾病诊治和预后均有十分重要的意义[2]。因此，妥善管理手术标本是手术室护理管理工作的重要内容。医院手术室由于手术安排量大、人员紧张，在手术病理标本管理及送检过程中常常会出现各种问题，影响安全。本研究探究PDCA循环管理模式对手术标本留取合格率及安全性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省九江学院附属医院2017年3月至2018年5月手术室病理标本180份，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各90份。观察组标本来源为泌尿外科9份，神经外科5份，心胸外科11份，妇科13份，胃肠外科10份，肝胆外科15份，眼科6份，耳鼻喉科15份，口腔科6份；类别为器官34份，组织41份，体液5份，血液10份。对照组标本来源为泌尿外科8份，神经外科6份，心胸外科12份，妇科14份，胃肠外科11份，肝胆外科16份，眼科7份，耳鼻喉科10份，口腔科6份；类别为器官33份，组织42份，体液4份，血液11份。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用PDCA循环管理模式。（1）计划阶段。收集手术标本送检后的缺陷资料及其发生原因，发现主要原因包括：标本离体后30 min内得不到固定；标本固定液用量不足；标本袋密封不严；标签信息填写不全；标本记录本核对人员签名不及时；手术执行医师病理申请单填写信息不全；手术标本较多时手术标本容易混淆或丢失。根据分析内容和三级甲等医院评审细则制定详细的管理方案，要求标本离体后在30 min内固定，固定液为标本体积的3～5倍，更新标本留取流程，增加临时标本固定位，手术间增加标本盒，用于放置固定好的标本。（2）实施阶段。制定好每一项计划的负责人与规定时间；在走廊增设2个临时标本固定点，按照就近原则，当病理标本离体后巡回护士应前往最近的固定点对其进行固定；手术间内放置消毒好并且编号过的带盖塑料胶箱，专门用于放置手术中固定的病理标本，放置后紧闭盒盖，以防标本丢失与福尔马林的挥发，手术完成后再由器械护士与主刀医师进行核对，保证标本名称与数目正确后进行登记送检。（3）检查阶段。采用定期检查结合随机抽查的方式，检查各项目负责人的工作完成情况，检查标本标签信息是否齐全，书写是否规范，标本是否密封完好，是否在指定时间内用指定固定液量进行固定。要求各科医师和巡回护士及时进行问题反馈，收集问题与建议。（4）处理阶段。根据收集到的问题查找相关负责人，具体问题具体分析，要求他们做好书面总结，制定具体整改方案，并在组内进行经验分享；对于较严重的问题，要求相关人员接受进一步培训。据此对原定方案进行修改和完善，随后进入循环管理模式。

对照组采用常规管理模式，手术医师取得标本，巡回护士核对送检，病理医师接收。

1.3 临床评价

检查病理标本的标签信息、密封程度、固定时间和固定液用量，计算合格率；检查病理标本是否出现遗失、混淆、损坏和接收错误，计算安全率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病理标本合格率比较

观察组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病理标本合格率比较[份（%）]

2.2 两组病理标本安全率比较

观察组安全率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病理标本安全率比较[份（%）]

3 讨论

PDCA循环管理模式是一种广泛应用于安全或质量管理的新型管理系统，具有科学化与标准化的优点，该模式实施是以完善的管理体系作为前提，做到将管理和控制集为一体[3]。PDCA循环管理模式最初是由美国的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理所提出的，是在总结和处理检查结果的基础上，将成功的方案进行标准化、模式化并加以推广，将遇到的问题总结为经验教训，待解决的问题放到下一个PDCA循环管理中，每次循环解决上一次循环的问题，不断调整优化管理方针[4-5]。

对于疾病患者的临床治疗，医护人员需承担告知义务，患者则拥有知情权，其主要体现方式即为允许患者及其家属查看手术取得的病理标本，这可以增强患者对医护人员的信任，提高其对手术成功的信心和对治疗服务的满意度。目前，PDCA循环管理模式已被广泛应用于病理标本、导管护理、临床护理、药物安全管理和医疗仪器管理等临床工作中[6]。本研究结果显示，观察组合格率和安全率均高于对照组（P＜0.05），说明对手术室病理标本进行PDCA循环管理，按照计划、实施、检查和处理4大步骤，在整个安全管理过程中让每次循环都能承上启下、循序渐进，保证质量控制的连续性与完整性，能够使病理标本的安全管理质量极大提升，显著增强管理的安全性。

综上所述，PDCA循环管理模式能显著提高手术标本留取的合格率与安全性，降低手术病理标本管理中的安全隐患。