医疗设备购置论证与效益分析的关系

王子洪

陆军军医大学第一附属医院医学工程科 （重庆 400038）

现代医疗环境下，先进的医疗设备是诊断、治疗、监护、康复等医疗活动必不可少的工具，也是促进医院医疗、教学、科研共同发展的物质基础。在每年度设备购置论证时，科室从学科发展角度将需要或比较需要购置的设备全部上报。而作为医院的管理者，面对科室巨大的需求和有限的预算时必须综合权衡并确定什么样的设备该买，什么样的设备可以暂缓购买[1]。权衡的因素主要有医院发展方向、拟开展的新技术新业务、科室基础业务需求、医院的经济效益、承担的社会责任和面临的工作任务等。因此，设备购置论证是医院设备委员会综合集体智慧做出的对医院未来发展具有影响力的决策。设备效益分析是对设备在过往一段时间内的经济效益和社会效益的综合评估，能通过数据客观反映设备管理和使用状况，能为设备购置论证决策提供数据支持[2]。本研究通过分析设备申购需求和购置论证中的要点，以及效益分析在购置论证中的实践，阐明效益分析对购置论证科学决策具有积极作用。

1 设备购置论证

1.1 购置需求的问题

设备购置是科室进行日常医疗活动、开展新技术、从事科研教学、提高学科影响力必不可少的行为，也是医院履行社会职能、创造经济效益的基本条件，然而科室的购置需求也可能出现偏颇，主要表现为以下几点。（1）没有全局谋划意识，只关注自己科室需求。这是科室在填报采购需求时最普遍的现象，导致需求具有局限性。比如配备CT扫描仪、磁共振扫描仪等影像检查设备的复合手术室，其超越了单个科室的发展需求，需要医院总体谋划布局。（2）过度追求高新技术设备，忽视基础设备。学科的发展需要设备支撑，科室在购置时容易重点考虑高新技术设备而忽视了更新基础医疗设备，这是非常常见的不合理购置表现。（3）日常管理不足，设备使用率较低。科室没有专人管理设备，资产情况不明，申购计划中出现重复购置或没有针对性购置，导致设备使用率低[3]。（4）没有成本意识，没有长期规划。绝大多数设备成本由科室承担，设备购置过多、成本太高，直接影响全科人员收入并降低工作积极性[4]。

1.2 设备购置论证的要点

针对科室购置需求可能出现的全局意识、发展意识、管理意识和成本意识不到位的情况，医院需要统筹，根据医院发展、科室建设来整体规划，在设备委员会中对申购计划进行科学、严谨的论证[5-6]。根据我院多年论证经验并吸收先进同行做法，论证把握要点如下。（1）医院定位和发展目标。医院的定位决定了医院必须具备的功能，发展目标决定了高新技术设备购置方向。以我院为例，作为军队院校教学医院担负了军队卫勤保障任务、军队学员医疗教学培训任务、面向军民融合的医疗救治任务和作为研究型医院的科研学术任务。基于这样的定位和目标，我院每年购置论证中会安排一定比例的资金用于卫勤保障、学科融合、平台建设和学术研究的设备购置。（2）设备更新和医疗技术提高。在日常医疗活动中，会逐渐报废、淘汰技术落后的设备，这催生了必要的更新换代需求。这类设备是保持科室正常运转，提高医疗救治水平的基础，必须保证适量购置需求[7]。若仅紧盯高新技术设备而忽视基础设备的更新换代，会导致科室发展根基不稳。这类设备往往同类产品竞争充分，国产、进口产品各有优缺点，通过市场调研把握其技术优劣和价格差异，有选择地购买，则利于稳固科室基础和提高医疗技术水平。（3）重视经济效益与社会效益。有市场的设备就能产生效益，包括经济效益和社会效益。有的设备能为医院带来良好的经济效益，比如影像检查和生化检验设备；有的设备能带来良好的社会效益，展现医院高技术水平，比如手术机器人、复合手术室；有的设备兼而有之，比如直线加速器等。判断一个设备是否值得购置，就要综合权衡其经济效益和社会效益，并确定出发点侧重于经济效益还是社会效益[8]。总体来讲，多数设备侧重经济效益，能保证医院的生存、发展与提高，少数设备侧重社会效益，能提高医院的名气、地位与技术引领水平。（4）医院和科室财务状况。财务状况决定了计划总体规模，只有预算在财务的合理范围内才能维持收支平衡[9]。若科室设备购置金额太多，承担成本过高，会导致科室人员收入降低，降低工作积极性，最终影响科室发展。因此，科室引进大型设备时，应按流程在全科和中心组内广泛讨论，评估购置可行性、必要性，以及对科室未来发展和成本核算带来的影响，不能搞科主任“一言堂”。医院领导则进行总体资源配置，在符合医院财务状况下控制购置体量，并组织设备委员会成员科学论证、投票表决确定购置计划。

1.3 效益分析在购置论证中的作用

医疗设备效益包括经济效益和社会效益两个方面。经济效益反映了设备创造经济收入，提高使用率方面的信息；社会效益反映设备为医院品牌影响力、学科地位等做出的贡献，体现学科地位、行业引领优势。在医疗设备购置论证过程中，设备委员会成员能根据科室汇报的申购理由、适用范围等信息，利用自身经验判断科室对设备需求的迫切程度。而科室对于经济效益和社会效益的预测，各成员未必能用经验判断其正确性，这时就需要医学工程科等职能科室提供在用设备或同类设备过去的经济、社会效益数据来辅助决策[10]。因此，在设备购置论证中，效益分析的作用就是通过分析过去发生的真实数据，为确定未来的购置计划提供决策依据。

2 效益分析在购置论证中的实践

每年底，我院统一安排科室申报下一年度设备购置计划。除了申购理由，10万元以上的设备均需认真填报经济、社会效益预测，提醒科室关注购置成本和预期效益。同时，医学工程科对过去一年度的主要设备进行效益分析，并向设备委员会汇报。在设备效益分析报告中，对科室、单台或单类设备分别进行总结分析和总体排名。

2.1 科室总体分析

由卫生经济科和财务科根据收费项目核算该年度科室的设备相关收入，由设备科和卫生经济科核算该年度科室设备的综合成本（含折旧、耗材、试剂、维保、人工等），再根据收入/综合成本比率反映该年度科室的设备投入与经济效益产出情况。对科室最近几年的数据进行分析，来直观反映科室近年的设备管理、设备投入、经济产出情况。表1为部分科室2017年设备经济效益情况。

表1 部分科室2017年设备经济效益情况

2.2 单台设备分析

对于数量唯一的单台设备，由卫生经济科和财务科根据收费项目核算该年度经济收入，由设备科和卫生经济科核算综合成本，收入/综合成本比率简单明了地反映出经济效益[11-12]。不过需要注意的是，当综合成本主要体现为购置成本时，折旧期结束后的经济效益会明显高出折旧期内的效益。这不是设备效益最真实的体现，需酌情考虑折旧期内的经济效益。表2为部分单台设备2017年经济效益情况。

表2 部分单台设备2017年经济效益情况

2.3 同类设备分析

由于同类设备收费项目相同，使用情况相似，比如彩超、CT、准分子激光等，因此同类设备一起进行效益分析最符合实际使用情况[13-14]。同类设备效益分析方法与单台设备相同，只是计算综合成本时要将该类设备总体成本一起纳入。表3为部分同类设备经济效益情况。

表3 部分同类设备2017年经济效益情况

2.4 社会效益分析

对于部分购置成本高、经济效益低的设备要做社会效益分析，判断其在不能为医院提供经济收益时能否提供社会效益。比如手术机器人，其经济收入低、综合成本高（折旧、维保、耗材、人工等），经济效益不佳，但是从社会效益来说：（1）手术机器人代表了微创手术的发展方向，知名度高、影响力大；（2）手术精确度高、恢复快、愈合好，利于患者康复；（3）我院作为西南地区综合排名第二的大型三甲医院，若不引进手术机器人就与医院长期发展方向相悖；（4）手术机器人是一个公共平台，多科室都能开展微创手术；因此，无论从社会影响、患者康复、前沿探索还是学科发展角度考虑，我院都应该引进；在设备购置决策中，应重点关注该类设备为医院带来的巨大社会效益。

2.5 2018年设备购置论证情况

设备购置论证是一个综合权衡各要点的决策过程，在诸多要点中，只有设备效益分析是有客观数据支持的。在把握医院定位、总体预算、医疗任务和学科发展的大原则下，设备委员会基于效益分析数据对科室申报的全部设备进行投票。表4为部分科室购置论证后的批复结果。在投票过程中，设备委员会成员综合考虑了医院发展规划、设备效益、更新换代、财务状况等多个要点，这些要点对科学、严谨地做出决策起到积极作用。鉴于整个投票决策过程主观性较强，无法用数据定量确定医院规划、效益分析、更新换代和财务状况等要点各自占的比重，但客观来讲，每年向设备委员会提交的科室设备效益分析、单台设备效益分析和同类设备效益分析报告对做出正确论证决策、优化医院资源配置起到了促进作用。

表4 2018年部分科室设备批复结果

总之，每年的医疗设备购置种类和方向对医院未来发展具有重要影响，科学、严谨的购置论证过程能纠正设备申购中出现的一些问题。按科室、单台设备和同类设备进行效益分析，客观反映了设备在经济收入、社会影响、技术引领中的作用，能用数据作为论证要点支持论证中做出科学的决策。通过把握论证要点，使医院的发展具有持续动力，使其保持在正确的轨道上。